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不同透析方式对肾性骨病相关因素的影响-P、Ca、PTH、ALP、β_2-MG

作　者: 崔莉
导　师: 尹良红
学　校: 暨南大学
专　业: 内科学
关键词: 血液透析 肾性骨病 甲状旁腺激素 β2-微球蛋白 高通量透析 血液透析滤过
分类号: R692.5
类　型: 硕士论文
年　份: 2010年
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内容摘要


目的比较不同透析方式即普通血液透析(HD)、血液滤过(HD+HF)、血液透析滤过(HD+HDF)及高通量血液透析(HFHD)对维持性血液透析患者肾性骨病相关因素血钙(Ca)、血磷(P)、甲状旁腺激素(PTH)、碱性磷酸酶(ALP)及β：-微球蛋白(β2－MG)等的影响,为肾性骨病患者选择最佳透析方式从而提高透析效果,改善透析病人的生存质量。方法选取2009年1月至2010年3月在我院血液净化中心行维持性血液透析患者64例,均符合K/DOQI对肾性骨病的诊断标准。临床主要表现为：皮肤瘙痒,转移性钙化,关节、骨的病变,生化指标血磷高,血钙低及甲状旁腺激素升高,骨密度检查发现骨密度下降。其中慢性肾小球肾炎20例,高血压肾病16例,糖尿病肾17例,多囊肾3例,梗阻性肾病7例,痛风性肾病1例。男35例,女29例。年龄35-85岁,平均年龄67.61±0.11岁,透龄6～100月,平均透龄59.09±0.44月。所选患者病情稳定,排除肿瘤、全身免疫性疾病、感染、严重肝病等疾病。每周透析3次,每次4小时。患者均使用JH2000、JH2028和JH3038透析机,使用碳酸氢盐透析液,透析液流量500～800ml/min,选用德国费森由斯F6透析器,APS高通量透析器,按透析方式分为普通血液透析HD、血液透析HD+血液滤过HF(每周一次)血液透析HD+血液透析滤过HDF(每周一次)和高通量血液透析(HFHD)四组,其他透析参数(透析器复用次数、血流量、超滤量、透析时间保持相对稳定)每周期透前采外周静脉血检测血钙(Ca)、血磷(P)、甲状旁腺激素(PTH)、碱性磷酸酶(ALP)及β2-微球蛋白(β2-MG)、计算钙磷乘积,数据以均数±标准差(x±s)表示,对各组数据进行正态性检验和方差齐性检验。符合正态性检验和方差齐性检验后,自身对照采用配对t检验,组间比较采用相关因子的下降率的完全随机区组SNK检验,分析P<0.05统计学差异有显著性。结果除HD外三种透析方式对甲状旁腺激素(PTH)及β2－微球蛋白(β2-MG)等均能清除,其中高通量血液透析对甲状旁腺激素(PTH)及p2-微球蛋白(β2－MG)等清除率较高。对PTH的影响：下降率为35.78±17.12,治疗前后差异有统计学意义(α=0.05,P<0.05)。对β2-微球蛋白的影响：下降率为68.89±17.45，治疗前后差异有统计学意义(α=0.05,P<0.05)。结论高通量血液透析、血液滤过能有效降低血清磷水平,降低钙磷乘积,对甲状旁腺激素(PTH)及β2-微球蛋白(β2-MG)等清除率较高,从而改善钙磷代谢紊乱

全文目录


中文摘要  4-6
ABSTRACT  6-8
目录  8-10
1 前言  10-21
  1.1 血液透析原理  10-12
  1.2 影响透析效果的因素  12-14
    1.2.1 透析器类型  12
    1.2.2 透析时间  12
    1.2.3 血液和透析液的流量  12-13
    1.2.4 跨膜压力  13
    1.2.5 溶质分子量  13-14
  1.3 肾性骨病的概述、原因和研究相关因子的意义  14-16
  1.4 肾性骨病的治疗及目标值  16-19
    1.4.1 高磷血症的药物治疗  17-18
    1.4.2 充分透析对降低血磷的作用  18
    1.4.3 活性维生素D及其新型制剂  18
    1.4.4 钙敏感受体激动剂  18-19
    1.4.5 甲状旁腺切除术  19
  1.5 血液净化治疗改善钙磷代谢紊乱  19-20
  1.6 肾移植  20
  1.7 本研究的目的  20-21
2 材料与方法  21-25
  2.1 研究对象  21
  2.2 纳入与排除标准  21-22
    2.2.1 纳入标准  21-22
    2.2.2 排除标准  22
    2.2.3 退出实验  22
  2.3 研究方法  22-25
    2.3.1 研究仪器  22-23
    2.3.2 透析方案  23
    2.3.3 透析治疗方法  23-24
    2.3.4 观察指标  24-25
3 结果  25-40
  3.1 血液透析HD监测指标  25-26
    3.1.1 钙、磷、β_2微球蛋白等指标均值观察  25
    3.1.2 钙、磷、β_2微球蛋白等指标HD 3个月后观测  25
    3.1.3 钙、磷、β_2微球蛋白等指标相关性分析  25-26
  3.2 血液透析HD+血液滤过HF(每周一次)监测指标  26-27
    3.2.1 钙、磷、β_2微球蛋白等指标3个月后相关性分析  27
  3.3 血液透析HD+血液透析滤过HDF(每周一次)监测指标  27-29
    3.3.1 钙、磷、β_2微球蛋白等指标3个月后相关性分析  28-29
  3.4 高通量血液透析HFHD监测指标  29-30
    3.4.1 钙、磷、β_2微球蛋白等指标3个月后相关性分析  29-30
  3.5 分析不同透析方式对肾性骨病相关因子的影响  30-39
    3.5.1 钙、血清蛋白、血红蛋白在4种透析方式中相关性分析  32-34
    3.5.2 磷在4种透析方式中相关性分析  34-35
    3.5.3 β_2-MG微球蛋白和PTH在4种透析方式中相关性分析  35-39
  3.6 不同透析方式不良反应的比较  39-40
4 讨论  40-44
  4.1 不同透析方式与预防继发性甲旁亢  40-41
  4.2 不同透析方式对肾性骨病相关因子的相关性分析  41-42
  4.3 局限性  42-43
    4.3.1 透析方式的长效性  42-43
    4.3.2 纳入的病例数量偏少  43
    4.3.3 分析肾性骨病相关因子偏少  43
  4.4 创新性  43-44
5 结论  44-45
参考文献  45-48
索引  48-50
在学期间发表论文清单  50-51
致谢  51-53
临床培训技能  53

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中图分类: > 医药、卫生 > 外科学 > 泌尿科学（泌尿生殖系疾病） > 肾疾病 > 肾功能衰竭
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