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改善流动人口计划生育服务的综合干预研究

作　者: 张成超
导　师: 程怡民
学　校: 中国协和医科大学
专　业: 流行病学与卫生统计学
关键词: 计划生育服务机构工厂社区流动人口计划生育服务服务质量
分类号: R169
类　型: 硕士论文
年　份: 2009年
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内容摘要

【研究目的】:总目标:按照不同流动人口人群的个性化特征,推广筛选出的新避孕节育方法,满足不同特征,不同时期的流动人口的避孕需求。并通过IBP的方法,结合优质服务的开展了解流动人口对计划生育现用避孕节育方法服务的满意度,以整合进常规工作后具有可持续性。具体目标:1.评价个性化的避孕需求:通过评价流动人口其对适宜避孕节育方法的需求,针对其所处的不同生理阶段和不同职业来制定出适宜的个性化方案。2.评价流动人口的满意度:评价流动人口在干预前中后三个阶段对计生服务机构提供的计生服务以及服务过程中的满意度的变化,并且找出影响满意度的因素。3.改善计划生育优质服务:通过流动人口对计生服务机构提供的计生服务的满意度变化相应的调整常规工作来进一步完善计生优质服务。并且提出相应的政策建议。【研究方法】:1.设计方法:本研究是流行病学现场干预试验。整个过程采用运作性研究的思路和方法,从证实问题、分析问题,到最终解决问题,包括需要评估、需求评估、资源评估、干预方案制定实施和效果评估五个步骤。2008年1月到7月,在深圳市2个医疗机构(计划生育服务中心),深圳和东莞市的2个工厂和3个社区现场,共7个研究现场开展现场干预研究。在每个研究现场中,对接受宣教和技术服务的两类干预人群,分别实施两种干预模式:基本干预和全面干预。干预过程中,采用IBP研究、试点方法、过程评估、运作式研究不断完善干预活动。干预前以及实施干预后,分别采用自制调查问卷对当前未使用长效避孕措施的育龄流动人口(16-49岁)进行抽样调查。2.干预方法:分为基本干预方案和全面干预方案。干预A组实施基本干预方案,干预措施包括宣教和推荐到计划生育服务部门两个内容,简便易行。宣教的形式是计划生育服务人员给流动人口提供避孕措施宣传册;推荐到计划生育服务部门的形式是提供计划生育服务机构的联系方式分发给妇女,告之可以在这些机构免费获得避孕药具和避孕相关服务。干预B组实施全面干预方案,干预措施包括小组宣教、面对面咨询、提供避孕药具、推荐到计划生育服务部门四个内容,全面详细。小组宣教的形式是在对小组进行口头交流的过程中,或者在看过录像后问答式的讨论中,给流动人口提问题的机会,并给宣教对象提供宣教册;面对面咨询的形式是使用咨询指南进行讨论,对避孕药具进行演示以及回答提问:提供避孕药具是在流动人口获得避孕措施知情选择信息后,根据需要提供免费的避孕套、避孕药和宫内节育器;推荐到计划生育服务部门的形式同基本干预组。3.数据管理及分析方法:包括定性研究和定量调查的数据和资料。定性研究在每次访谈结束后,当日就对访谈记录进行整理、归纳并写出小结,并在24小时内对录音进行转录,分析结果主要采用直接引用的形式。定量调查中每份调查表均进行双人双遍编码,利用Epidata 3.0软件建立数据库,同时对所收集的问卷进行平行双录入。录入过程由Epidata 3.0软件进行逻辑检查,录入完毕,利用Epidata 3.0软件进行校对,发现问题核查原始积累,并对数据库进行更正,直到两个数据库完全一致。统计方法主要包括采用SPSS13.0统计软件进行一般统计描述,运用卡方检验,秩和检验进行干预效果评估、比较及服务质量的评估,运用logistic回归探讨影响因素。【研究结果】:1.现状分析结果(1)宣教方面宣教对象是来中心接受计生服务的流动人口,还有在社区居住的和工厂的流动人口。宣教形式:采用营造氛围、主题倡导、舆论宣传和健康教育。其中的亮点是健康教育,因为一是针对外来青工的青春健康教育活动;二是针对15-49周岁已婚育龄妇女开展青春期、新婚期、孕产期、避孕期、更年期等五期教育;三是利用社区生育文化中心、网上婚育学校、视频婚校、电台生殖健康栏目、人口计生论坛、男性健康论坛等载体,对育龄群众普及生殖健康知识;四是对流动人口的个性化宣传往往与避孕药具的发放工作紧密结合起来。(2)避孕药具发放方面一是宣传不够,发放渠道不畅,很多人不知道有国家免费避孕用具;二是基层计生工作人员特别是一些社区工作站计生工作人员的素质无法满足群众需求;三是服务时间安排不合理:四是部分群众希望通过市场购买获得自己需要的产品,计生系统也想在社会营销方面作一点尝试,但由于体制的问题,目前尚难以开展;五是工作经费紧张。(3)技术服务方面流动性太大,避孕节育服务后的随访工作难开展,医生与服务对象的交流不够,避孕宣教指导服务工作不到位,由于人员缺乏,服务的过程中不能做到一对一服务,计划生育方式方法还不能适应群众的需求,群众不理解,影响服务效果。(4)供方培训方面一是培训师资少,二是工作人员少,经常利用业余时间接受培训,三是部分基层工作人员专业不对口。2.干预效果评估:总体上来说,在年龄上,服务中心的年龄半均31.05岁,中位数为30.48,18-48.72(1143);工厂的年龄甲均是31.16,中位数是30.24,17.21-47.82:社区机构的年龄平均是29.49。中位数是28.95,16.59-48.13。年龄基本在一个范围内。虽然女性比例都比男性高,但是去服务中心的女性还是占绝大多数。大部分人的学历集中在初中和高中阶段。除了社区,其余两个机构的人口已婚的都占到80%以上。工厂的蓝领比较多,其余两个机构这两个职业人数相当。大部分的夫妻都在一个城市,而且大部分人群都与配偶住存一起。根据研究现场类型结果分为三大部分:1.工厂型研究现场2.医疗机构型研究现场3.社区型研究现场。(1)工厂型研究现场工厂型研究现场包括2个:东莞工厂区和深圳南山区工厂。1)人口学特征东莞工厂区调查对象在文化程度以及收入水平之间的差异没有统计学意义(P＞0.05)。南山工厂的调查对象在文化程度以及收入水平之间的差异没有统计学意义(P＞0.05)。2)两研究现场干预效果评估——避孕知识将知识得分分为及格与不及格两类,及格者答对9题。统计显示无论是南山工厂还是东莞工厂,经基本干预和全面干预后男性和女性调查者的知识水平都有所提高(P＜0.05)。3)两研究现场干预效果比较——避孕知识男性调查中,两调查现场干预效果差异没有统计学意义(P＞0.05)。女性调查者中,干预前,深圳的女性调查者知识水平较东莞的女性调查者知识水平高(P＜0.05);基本干预后,两地的女性调查者的知识水平差异没有统计学意义(P＞0.05);全面干预后,两地女性调查者的知识水甲差异均有统计意义(P＜0.05)。4)工厂型研究现场中何种特征人群干预效果更好在工厂型干预现场中,特别是女性流动人口中,避孕知识水平较低(不及格者)(OR=0.463),知道免费避孕地点数较少(OR=0.250),在有专业人员咨询的地点获得药具者(OR=0.538)运用东莞的干预模式较为有效。5)计划生育服务质量评估工厂型研究现场在提供适量的避孕知识和信息、服务提供者的能力、寻求服务者与服务提供者之间的互动以及寻求服务者满意度方面,无论是全面干预组还是基本干预组均优于干预前(P＜0.05)。(2)计划生育服务机构型研究现场计划生育服务机构型调查现场包括2个调查现场:深圳计生服务中心和南山计生服务中心。1)人口学特征深圳市计生服务中心各干预阶段的男女调查对象在文化程度以及职业上的差异没有统计学意义(P＞0.01)。南山区计生服务中心各干预阶段的男女调查对象在文化程度以及年龄上的差异没有统计学意义(P＞0.05)。2)两研究现场干预效果评估——满意度干预的各阶段调查者对计生服务中心的十一项相关工作进行评分,满意者得4分,较满意者得3分,一般者得2分,较不满意者得1分,不满意者得0分。深圳计生服务中心的女性调查者,无论是基本干预组还是全面干预组,经干预后女性调查对象对计划生育服务中心的满意度都有所提高(P＜0.05)男性调查者,经基本干预和全面干预后,对计划生育服务中心的满意度都有所提高(P＜0.05),但是基本组和全面组间的满意度差异无统计学意义(P＞0.05)。3)两调查现场干预效果比较——满意度干预前,南山中心的女性调查者较深圳中心对服务中心的满意度高(P＜0.05):经基本干预后,南山中心的女性调查者的满意度和深圳中心的满意度没有统计学差异(P＞0.05);经全面干预后,深圳中心的满意度较南山中心的满意度高(P＜0.05)。4)计划生育服务机构型研究现场中何种特征人群干预效果更好深圳中心的干预模式应用在年龄较小(OR=0.499),文化水平相对较低(OR=0.665),使用现代避孕药具(OR=2.158),使用避孕药具的频率较低(OR=1.446),平时在无专业专业人员咨询的地点获得避孕药具(OR=2.158),知道较少的可以获得免费避孕药具地点(OR=0.696)的女性人群,对计生中心的工作的满意度提高较多。5)计划生育服务质量评估干预后服务提供者对寻求服务者提供了更多的避孕药具、适量的知识和信息,同时寻求服务者认为,干预后服务提供者的能力更好,医患之间的互动更加,医疗机构的环境也更好(P＜0.05)。(3)社区型研究现场社区型调查现场包括2个:罗湖社康中心和罗湖大食堂。1)人口学特征深圳罗湖大食堂的男性调查者在文化程度以及职业上的差异没有统计学意义(P＞0.05),女性调查者在职业上的差异没有统计学意义(P＞0.05)。罗湖社康中心的男性调查者在文化程度、职业以及婚姻状况上的差异没有统计学意义,女性调查者在文化程度上的差异没有统计学意义(P＞0.05)。2)两研究现场干预效果评估——满意度用调查对象的避孕满意度对干预效果进行评估。干预后,罗湖大食堂的男性调查者和女性调查者的满意度都较干预前有所提高(P＜0.05)。男、女调查者基本干预组和全面干预组之间的差异没有统计学意义(P＜0.01)。干预后,罗湖社康中心男性和女性调查者满意度较干预前都有所提高(P＜0.05),且全面干预较基本干预组的知识水半高(P＜0.05)。3)两研究现场干预效果比较——满意度从干预过程中所加的服务满意度比较,基本干预组和全面干预组有统计学上的差别,其中基本干预组重点存增加使用说明书,全面干预组重点存避孕药具随访,说明流动人口对药具服务的长效机制有了要求,更关注避孕药具的安全性和随访的隐私保密性。4)影响干预效果的因素罗湖社康中心的干预模式应用在知道免费避孕药具发放地点数多、使用传统避孕药具、已婚、年纪大的以及偶尔使用避孕措施的育龄流动人口人群。罗湖大饭堂的干预模式应该用在知道免费避孕药具发放地点数少、使用现代避孕药具、未婚、年纪小的以及经常使用避孕措施的育龄流动人口人群。5)计划生育服务质量评估经过干预之后,调查者表示服务提供者在提供避孕信息、服务者的能力、互动、知情选择的标准化、提供服务的场地的环境都有所改善,其对计划生育服务的满意度都有所提高(P＜0.05)。【结论】:1.在工厂,运用东莞的干预模式,即强调增加流动人口的避孕节育药具的获得途径的干预模式效果较好。特别当流动人口的避孕相关知识较低,知道免费避孕地点数较少,习惯在有专业人员咨询的地点获得药具的女性流动人口人群中者中效果较好。2.在计划生育服务机构中,运用深圳计划生育服务中心干预模式,即强调流动人口需求个性化的模式效果较佳。特别是年龄较小,文化水平相对较低,使用现代避孕药具,使用避孕药具的频率较低,平时在无专业专业人员咨询的地点获得避孕药具,知道较少的可以获得免费避孕药具地点的女性人群。3.在社区运用增加流动人口的避孕节育药具的获得途径的干预模式效果时,对男性流动人口而言,年龄较大、文化水甲较高、避孕知识水平相对较低的以及知道免费避孕药具获得地点较多的,一般在无专业人员咨询的地点获得避孕药具者效果更佳。对女性流动人口而言,存年龄较小,文化水半较低,一般使用传统避孕药具,一般在有专业人员咨询的地点获得避孕药具以及知道较少的可以免费获得避孕药具的地点者中效果较好。4.干预实施后,医疗机构、工厂以及社区提供的计划生育服务质量更优。

全文目录

中文摘要  4-9
ABSTRACT  9-15
前言  15-26
  1 背景  15-17
  2 计划生育服务可及性现状  17-21
  3 优质服务的需求  21-23
  4 研究意义  23-24
  5 研究目标  24-25
  6 研究假设  25
  7 干预方案  25-26
研究设计与研究方法  26-32
  1 研究现场  26-27
  2 研究对象  27
  3 研究方法  27-31
  4 研究内容  31-32
结果  32-79
  1 现状分析总结  32-35
  2 定量调查结果  35-76
  3 定性研究结果总结  76-79
讨论  79-88
  1 现状分析——个性化避孕需求  79-80
  2 基本情况  80-85
  3 数据的真实性、可靠性  85-86
  4 政策建议  86-88
结论  88-90
创新性  90
困难与对策  90-91
今后的研究方向  91
参考文献  91-94
附录  94-168
综述  168-174
致谢  174-175
在读期间参与课题  175
在读期间发表的论文  175-176

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