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辅助生殖技术在多囊卵巢综合征不孕妇女中的应用

作　者: 龚斐
导　师: 卢光琇
学　校: 中南大学
专　业: 生殖工程
关键词: 多囊卵巢综合征宫腔内人工授精未成熟卵体外培养体外受精-胚胎移植/卵胞浆内单精子显微注射妊娠结局
分类号: R714.8
类　型: 硕士论文
年　份: 2008年
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内容摘要

目的:多囊卵巢综合征(PCOS)患者不孕的主要原因是不排卵或排卵稀发,对其进行促排卵治疗,后行指导同房或宫腔内人工授精(IUI)是目前解决不孕的主要方法。而PCOS患者的临床特征是卵巢募集增加、选择障碍。易出现对促排卵药物不敏感或对药物过度敏感,发生卵巢过度刺激综合征(OHSS)威胁患者生命。如何选择既有效又安全的促排卵治疗方案,是本课题研究的目的之一。另外,当PCOS患者促排卵治疗六个周期未孕或合并其它,不孕因素如输卵管不孕时,可采用控制性超促排卵+体外受精(IVF/ICSI)治疗,而体外成熟培养(IVM)新技术的出现,理论上是PCOS患者行传统IVF/ICSI前的更为安全方便的选择,本课题研究的目的之二则是对本中心PCOS不孕患者行IVM与传统IVF/ICSI的结局作回顾性比较分析,以了解IVM的临床效果。研究对象和方法:(1)回顾性分析2006年1月～2007年12月共205例在我院行促排卵,指导同房或IUI的PCOS患者。PCOS诊断标准为鹿特丹ESHRE/ASRM诊断标准。排除其它不孕因素。根据用药方案的不同分为3个治疗组,克罗米芬(CC)组、来曲唑组和人绝经期促性腺激素(HMG)组。比较三组间在HCG注射日宫内膜厚度、宫颈粘液评分、成熟卵泡数以及排卵率、临床妊娠率、OHSS发生率和多胎率。统计学分析采用t检验和x~2检验。(2)对2006年7月至2006年12月共56例PCOS不孕患者在本中心行IVM或IVF/ICSI的周期作回顾性分析。比较两组的获卵数、受精率、卵裂率、优胚率、移植日Em厚度、临床妊娠率、流产率、OHSS及多胎发生率、FSH用药量。结果:(1)三组间患者在年龄,不孕年限,BMI及指导同房/IUI比率经t检验无显著差异(P＞0.05)。分析结果显示HMG组和来曲唑组的排卵率、宫颈粘液评分、子宫内膜厚度和临床妊娠率比CC组高(P＜0.05),HMG的平均成熟卵泡数比来曲唑组和CC组多,HMG的OHSS的发生率比来曲唑和CC高,有统计学差异(P＜0.05)。三组在多胎率上没有统计学差异。(2)IVM组与IVF/ICSI组比较,两组间年龄,不孕年限,BMI及其它病因构成经t检验无显著差异(P＞0.05)。两组在受精率、卵裂率、临床妊娠率流产率、多胎率均无明显差别(P＞0.05),虽然IVM组移植日Em的厚度明显差于IVF/ICSI组(P＜0.05),优胚率也显著低于IVF/ICSI组,但是IVF/ICSI组的OHSS发生率与FSH用量较IVM组明显增高,差异有显著性。结论:(1)来曲唑可取代CC作为PCOS促排卵的一线用药。HMG可作为PCOS促排卵的二线用药。(2)IVM与传统IVF/ICSI在PCOS患者治疗比较中显示IVM技术是一种较为节省、方便且不发生OHSS的有效安全的辅助生殖技术,可作为行体外受精PCOS患者的首选。

全文目录

摘要  4-6
ABSTRACT  6-10
目录  10-12
第一章三种促排卵方案在多囊卵巢综合征不孕患者的疗效比较  12-28
  1.1 前言  12-14
  1.2 材料与方法  14-16
    1.2.1 研究对象  14
    1.2.2 入选标准  14-15
    1.2.3 研究用药物  15
    1.2.4 研究方法  15-16
  1.3 结果  16-21
    1.3.1 治疗效果的判断  16-17
    1.3.2 结果  17-21
  1.4 讨论  21-27
    1.4.1 枸橼酸克罗米芬(clomiphene citrate,CC)  21-22
    1.4.2 来曲唑(letrozole,LE)  22-24
    1.4.3 人类绝经期促性腺素(HMG)  24-27
  1.5 结论  27-28
第二章未成熟卵体外培养技术与常规体外受精-胚胎移植技术治疗多囊卵巢综合征不孕症患者的比较研究  28-49
  2.1 前言  28-29
  2.2 资料与方法  29-32
    2.2.1 研究对象  29
    2.2.2 研究用药和设备  29-30
    2.2.3 研究分组  30-32
    2.2.4 评价指标  32
    2.2.5 统计学处理  32
  2.3 结果  32-38
    2.3.1 患者一般情况  32-33
    2.3.2 患者治疗结果比较  33-38
  2.4 讨论  38-42
    2.4.1 成功建立IVM技术,其与常规IVF/ICSI相比具有较低的风险和治疗成本  38-39
    2.4.2 有关IVM技术的体会  39-40
    2.4.3 IVM技术应用中存在的问题  40-41
    2.4.4 IVM技术的安全性  41-42
  2.5 结论  42-43
  参考文献  43-49
多囊卵巢综合征的治疗进展  49-55
  一、生活方式调整  49
  二、药物治疗  49-51
    (一) 促排卵药物治疗  49-50
    (二) 胰岛素抵抗和高胰岛素血症的治疗  50-51
    (三) 高雄激素血症的治疗  51
  三、外科治疗  51-52
    (一) 卵巢楔形切除术  51
    (二) 腹腔镜卵巢打孔术  51-52
    (三) 超声引导下经阴道未成熟卵泡穿刺术(TV-IMFA)  52
  四、辅助生殖技术  52-53
    (一) 宫腔内人工授精  52-53
    (二) 体外受精-胚胎移植(IVF-ET)  53
    (三) 卵母细胞体外成熟(IVM)  53
  五、结语  53
  参考文献  53-55
致谢  55-56
攻读学位期间主要研究成果  56

辅助生殖技术在多囊卵巢综合征不孕妇女中的应用

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