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经阴道小卵泡抽吸术辅助IUI治疗PCOS合并不孕的临床研究

作　者: 武秀芳
导　师: 张卫东
学　校: 郑州大学
专　业: 公共卫生
关键词: 多囊卵巢综合征经阴道小卵泡抽吸术宫腔内人工授精不孕症
分类号: R711.6
类　型: 硕士论文
年　份: 2010年
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内容摘要

多囊卵巢综合征(PCOS)是育龄妇女最常见的内分泌紊乱性疾病之一,也是无排卵性不孕的主要原因之一。临床表现为卵巢呈多囊状改变、高雄激素水平及LH/FSH比值增高,月经稀发或闭经、不孕等。其发病机理还不十分清楚,多数学者认为与高雄激素和胰岛素抵抗有关。目前,对于PCOS不孕患者无论是药物或手术治疗,还是辅助生殖技术的应用,均有不足之处。因此,PCOS不孕症患者的临床处理,在生殖医学领域日趋受到关注。作者采用卵泡期在B超引导下,经阴道行小卵泡穿刺抽吸术辅助宫腔内人工授精(IUI)治疗PCOS不孕,收到良好效果。材料与方法1选择2004年6月—2007年3月在河南省焦作市妇幼保健院生殖医学中心就诊的PCOS不孕患者,采用2003年鹿特丹会议PCOS的诊断标准。2诱发排卵：94例患者于月经(使用黄体酮或人工周期引起子宫撤退性出血)周期第4天开始肌注HMG 75U,5天后卵泡平均直径达9-11mm,然后在B超引导下经阴道行小卵泡抽吸术,双侧卵巢仅保留1--2个较大卵泡,手术后继续HMG应用,优势卵泡直径达15mm以上时,每日B超检查1次,同时测尿LH。当至少1个卵泡直径≥18mm,尿LH(+),肌注HCG；如卵泡有1--2个≥18mm,注射HCG10000U,如有多个卵泡(3个)生长≥18mm,注射HCG6000U。若当月未妊娠,下个周期再次按上述方案进行。3 IUI及黄体支持：注射HCG 36小时后行宫腔内人工授精。上游法处理精液,常规行人工授精操作,B超显示优势卵泡消失日为排卵日,排卵后开始肌注黄体酮40mg/qod,2周后行血HCG检查,确定生化妊娠,排卵后4周行B超检查确定胎囊数及胚胎发育情况。4监测指标：4.1妊娠结局：患者于排卵后2周抽取静脉血测定血清绒毛膜促性腺激素(HCG)水平,HCG>5miu/ml确定生化妊娠。排卵后4周行B超检查确定胎囊数及胚胎发育情况,妊娠在28周前终止者为流产。4.2血清性激素：患者于月经第2天(Gn用药前)以化学发光法测定血清黄体生成素(LH)、促卵泡生成素(FSH)、睾酮(T)、泌乳素(PRL)、胰岛素(INS)；卵泡成熟日注射HCG当天抽血化验E2值。经本治疗方案当月未受孕者,则在下次月经来潮第2天复查血清性激素水平,仍未妊娠者,于第3个周期的第2天再次复查。4.3窦卵泡数及大卵泡数：窦卵泡数：每例患者于治疗周期中,月经第4天(Gn当天)行B超检查,记录两侧卵巢窦卵泡数,该周期未妊娠者,则于下个周期开始Gn日即第4天重复记录窦卵泡数；2个治疗周期仍未妊娠者,于第3个周期第4天再次记录窦卵泡数。大卵泡数：观察HCG注射日双侧卵巢内平均直径>15mm的卵泡总数。4.4卵巢过度刺激综合征：发现有卵巢过度刺激综合征象,如B超测得卵巢直径大于5cm,双侧卵巢内卵泡的平均直径≥12mm的卵泡超过15个,或平均直径≥15mmm的优势卵泡数超过5个,血清雌二醇水平≥4000pg/m1者,立即停止用Gn和HCG。结果94例患者,共行小卵泡抽吸治疗173个周期,人工授精165个周期,结果如下：1.卵泡发育及用药情况：穿刺前治疗周期中,9例患者应用HMG后无优势卵泡生长。第一、第二治疗周期中,所有患者对HMG诱发排卵均有反应。穿刺前治疗周期中,HMG平均用量18.85支1413.75U,平均用药天数13.24天。第一治疗周期中,HMG平均用量1189.5U,平均用药天数11.50天。第二治疗周期中,HMG平均用量1107U；平均用药天数11.52天。2.排卵情况：穿刺前治疗周期、第一及第二穿刺治疗周期的排卵率分别为79.5%、90.7%、100%。三组间排卵率比较有统计学差异。3.妊娠结局：第一、第二穿刺治疗周期的周期妊娠率分别为22.1%、24.1%,,两者比较无统计学差异。4.E2值：第一穿刺治疗周期中,E2值在350-2200pg/ml之间。第二穿刺治疗周期中,E2值在200-900pg/ml之间。5. OHSS:第一穿刺治疗周期中,5例轻度OHSS,第二穿刺治疗周期中,无OHSS发生。6.窦卵泡数：第一个治疗周期开始的94例及第一个治疗周期后的79例小卵泡数分别为26.9±11.4个和18.5±5.5个,第二个治疗周期开始的79例及第二个治疗周期后的62例小卵泡数分别为18.5±5.5个和10.9±2.8个,第一、二周期治疗后均较治疗前明显减少,且有统计学差异(P<0.05)。7.血清性激素水平：LH、LH/FSH、T三项激素水平第二穿刺治疗周期术后较第一穿刺治疗周期时明显降低,且有统计学意义。PRL、INS治疗前后比较无统计学差异。结论通过B超指引经阴道行小卵泡穿刺抽吸术,可以达到减少较多窦卵泡数,减少多卵泡发育,改善患者异常内分泌状况、提高对促排卵药物的反应性和排卵率。结合人工授精,提高周期妊娠率,降低OHSS、多胎及流产的发生率.

全文目录

摘要  4-7
Abstract  7-13
1 引言  13-15
2 材料与方法  15-18
  2.1 研究对象  15
  2.2. 研究方法  15-16
  2.3 监测指标  16-17
  2.4 统计学分析  17-18
3 结果  18-22
  3.1 不同治疗周期卵泡发育情况  18
  3.2 窦卵泡数  18-19
  3.3 不同治疗周期HMG使用情况  19-20
  3.4 不同治疗周期排卵情况  20
  3.5 性激素水平  20
  3.6 不同治疗周期妊娠结局  20-21
  3.7 OHSS  21
  3.8 E_2值  21
  3.9 月经情况  21
  3.10 手术时间  21-22
4 讨论  22-30
  4.1 多囊卵巢综合征排卵异常的病理生理  22-23
  4.2 卵泡早期抽吸术提高促排卵成功率  23-25
  4.3 卵泡早期抽吸术改善PCOS患者异常内分泌状态  25-26
  4.4 卵泡早期抽吸术降低促排卵并发症的发生率  26-28
  4.5 卵泡期小卵泡抽吸术的安全性  28-30
5 结论  30-31
参考文献  31-33
文献综述  33-48
  1 PCOS的病因研究  33-35
    1.1 遗传学因素  33-34
    1.2 环境因素  34-35
  2 病理生理  35-38
    2.1 高胰岛素血症和胰岛素抵抗  35-37
    2.2 高雄激素血症  37-38
    2.3 生殖轴障碍  38
  3. 治疗  38-45
    3.1 生活方式干预  39
    3.2 抗雄激素治疗  39
    3.3 改善胰岛素抵抗  39-40
    3.4 药物调节排卵治疗  40-42
    3.5 辅助生育技术  42-43
    3.6 手术治疗  43-45
  参考文献  45-48
中英文缩略词对照表  48-49
致谢  49-50
个人简历  50
在学期间发表的学术论文与研究成果  50

经阴道小卵泡抽吸术辅助IUI治疗PCOS合并不孕的临床研究

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