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腹部手术对肠粘膜屏障功能的影响

作　者: 侯传国
导　师: 朱理玮；梁晓宇
学　校: 天津医科大学
专　业: 外科学
关键词: 肠粘膜屏障 腹部手术 二胺氧化酶 谷氨酰胺 sIgA
分类号: R656
类　型: 硕士论文
年　份: 2009年
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内容摘要


目的:观察腹部手术前后肠粘膜屏障功能的变化,探讨手术创伤应激状态下肠粘膜屏障的损伤机制,探讨早期肠内营养对肠粘膜屏障的保护作用。方法:本研究分为临床实验和动物实验两个部分,临床部分筛选病例,采集腹部大中型手术病人术前及术后1、4、7天的外周血,检测血清二胺氧化酶(DAO)、丙二醛(MDA)、谷氨酰胺(Gln),观察手术前后及术后不同时间点肠粘膜屏障功能的变化,评价腹部手术对肠粘膜屏障功能的影响,并观察血清谷氨酰胺含量变化与肠粘膜屏障功能变化之间的关系;建立大鼠结肠部分切除+肠内营养,及结肠部分切除+肠外营养动物模型,并设立正常对照组。动物模型分时间点处死,无菌条件下取肠系膜淋巴结行细菌培养,观察肠道细菌移位情况。采取回肠及结肠标本,制作病理切片,观察肠粘膜绒毛高度、隐窝深度、绒毛表面积、粘膜厚度等的变化,免疫组化法观察组间IgA~+细胞数量在肠粘膜固有层中的变化,从而评价其免疫屏障功能。比较手术创伤应激后不同营养支持方式对大鼠肠粘膜屏障功能的影响。结果:1术后第1天患者血清DAO较术前明显增高(3.15±0.482 vs 1.43±0.473),第4、7天可见逐渐回落(2.31±0.485 vs 1.77±0.461),但仍高于术前水平,差异有统计学意义(P＜0.05)。2术后第1天患者血清MDA较术前明显增高(2.15±0.422 vs 1.11±0.343),第4、7天可见逐渐回落(1.58±0.333 vs 1.33±0.328),但仍高于术前水平,差异有统计学意义(P＜0.05)。3术后第1天患者血清Gln浓度较术前明显下降(1.15±0.425 vs 1.95±0.415),第4、7天可见逐渐回升(1.53±0.397 vs 1.75±0.399),但仍低于术前水平,差异有统计学意义(P＜0.05)。4手术前后患者各时间点测值两两比较结果显示,DAO、MDA、Gln在各时间点之间的差异均具有统计学意义(P＜0.05)。5对术后第1天病人的血浆DAO、MDA、Gln分别进行相关性分析,可见Gln与DAO及MDA均呈负相关(P＜0.05),而DAO与MDA呈现正相关(P＜0.05),差异有统计学意义。6各组大鼠小肠粘膜厚度、绒毛高度、隐窝深度和绒毛表面积比较,手术后各组与正常对照组相比均有下降,而早期肠内营养组要明显高于肠外营养组,差异有统计学意义(P＜0.05)。EN2组小肠粘膜厚度和绒毛表面积较EN1组明显增高(P＜0.05),PN2组小肠粘膜厚度较PN1组明显增高(P＜0.05)。7术后各组大鼠结肠粘膜厚度变薄,与正常对照组相比有显著差异,而早期肠内营养组测值要明显高于肠外营养组(P＜0.05)。8肠系膜淋巴结细菌移位率比较,可见术后各组高于正常对照组,术后肠内营养组明显低于肠外营养组(P＜0.05)。9小肠、结肠组织粘膜固有层IgA~+细胞数比较,均可见术后各组低于对照组,EN组高于PN组,小肠EN2组明显高于PN2组,结肠EN1明显高于PN1,差异有统计学意义(P＜0.05)。10小肠粘膜固有层IgA~+细胞数与肠系膜淋巴结细菌移位率相关性分析,可见二者呈负相关,差异有统计学意义(r=-0.984,P＜0.05)。11结肠粘膜固有层IgA~+细胞数与肠系膜淋巴结细菌移位率相关性分析,可见二者呈负相关,差异有统计学意义(r=-0.955,P＜0.05)。结论:1、腹部手术创伤应激导致患者肠粘膜屏障功能障碍,肠粘膜屏障损伤与谷氨酰胺缺乏有密切关系。2、接受腹部手术后,大鼠肠粘膜屏障明显受损。肠粘膜固有层IgA~+细胞数量与肠系膜淋巴结细菌移位率呈负相关,由此可以推断肠道sIgA含量与肠粘膜屏障损伤、肠道细菌移位密切相关。且结肠粘膜损伤引起的肠道细菌移位率更为显著。3、早期肠内营养与肠外营养比较对肠粘膜屏障有明显的保护作用。

全文目录


中文摘要  4-6
Abstract  6-10
符号说明  10-11
前言  11-13
  研究现状、成果  11-12
  研究目的、方法  12-13
一、腹部手术患者围手术期肠粘膜屏障功能检测  13-26
  1 对象和方法  13-17
  2 结果  17-20
  3 讨论  20-25
  4 小结  25-26
二、大鼠结肠部分切除术后肠粘膜屏障功能变化的研究  26-47
  1 材料和方法  26-35
  2 结果  35-41
  3 讨论  41-46
  4 小结  46-47
结论  47-48
参考文献  48-52
发表论文和参加科研情况说明  52-53
附录  53-60
综述  60-74
  肠粘膜屏障功能的影响因素及研究现状  60-69
  综述参考文献  69-74
致谢  74

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