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七氟烷和丙泊酚对顺式阿曲库铵药效学影响的对照研究

作　者: 包音
导　师: 吕国义
学　校: 天津医科大学
专　业: 麻醉学
关键词: 顺式阿曲库铵 七氟烷 丙泊酚 剂量-效应关系 ED50和ED95
分类号: R614
类　型: 硕士论文
年　份: 2009年
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内容摘要


目的:顺式阿曲库铵是一种新型中时效苄异喹啉类非去极化肌松药,具有作用强,无蓄积等优点。近年在临床实践中,与吸入麻醉药七氟烷在静吸复合麻醉中常复合应用。相关研究证实了吸入麻醉药对肌松药有增效作用,本课题旨在量化七氟烷对顺式阿曲库铵的药效动力学的影响程度,建立顺式阿曲库铵的剂量-效应关系曲线,同时比较吸入七氟烷和静脉丙泊酚全身麻醉对其药效强度、肌松作用时间以及肌松恢复等的影响。方法:实验分为顺式阿曲库铵量效关系研究和临床肌松效应比较两个部分,共纳入ASAⅠ-Ⅱ级拟行择期手术的住院患者90例,年龄18-60岁,体重指数18-28kg/m2。第一部分纳入48例患者,麻醉诱导静注芬太尼2gg/kg和咪达唑仑0.05mg/kg,采用丙泊酚靶控输注（TCI）,起始浓度为2.0μg/ml,靶浓度为4.0μg/ml,以2%的利多卡因4ml表面麻醉后行气管插管,然后随机分为两组,七氟烷组（S组,n=24）麻醉维持呼末浓度为1.3MAC的七氟烷,丙泊酚组（P组,n=24）麻醉维持丙泊酚靶浓度为2.0-3.0μg/ml,必要时追加芬太尼。40分钟后随机静注（5s内）顺式阿曲库铵12.5、25、37.5及50μg/kg（每亚组各6例）。使用加速度肌松监测仪单刺激法记录尺神经-拇内收肌最大肌松阻滞程度,利用对数剂量-肌松阻滞效应概率单位转换建立回归方程,结果用均数（95%可信区间,95%CI）表示,比较顺式阿曲库铵的ED50和ED95值。第二部分42例患者随机分为两组,全麻诱导采用丙泊酚TCI,起始浓度为2.0μg/ml,靶浓度为4.0μg/ml,给芬太尼2μg/kg和咪达唑仑0.05 mg/kg,顺式阿曲库铵0.2mg/kg。气管插管后麻醉维持P组以全凭静脉麻醉维持,丙泊酚TCI2-3μg/ml及泵注0.1-0.3μg·kg-1·min-1的瑞芬太尼;S组吸入七氟烷,维持呼气末浓度为1.3MAC（2.2%-2.3%）,同时泵注0.1-0.3μg·kg-1·min-1的瑞芬太尼。术中所用晶体液、胶体液以及生理盐水均用水浴法加温至37℃左右,并调节室温以维持患者鼻咽温度在36.5-37.5℃。通过局部保温使右手安置加速度传感器部位的皮肤温度不低于32℃。维持心率、血压在基础值上下30%范围。使用四个成串刺激法（TOF）连续监测肌松。记录起效时间（即顺式阿曲库铵注毕至T1消失为0的时间）,无反应时间（即T1消失到T1开始再出现的时间）,T1 25%时间（临床维持时间,即顺式阿曲库铵注毕至T1恢复到25%的时间）,恢复指数（RI,T1高度从25%到75%的时间）,25%TOFr恢复时间（指TOFr恢复至25%的时间）。计量资料组间行独立样本t检验,所得结果用均数±标准差表示,P<0.05有统计学意义。结果:丙泊酚麻醉下顺式阿曲库铵ED50,ED95分别为26（12-43）与62（46-87）μg/kg,而七氟烷麻醉下为15（9-36）和39（25-52）μg/kg,较丙泊酚麻醉均明显减少,提示七氟烷对顺式阿曲库铵有增效作用。顺式阿曲库铵单次插管剂量（0.2mg/kg）的两组之间肌松起效时间、无反应时间及单刺激肌颤搐强度（T1）25%时间无统计学差异,分别为（190.35±25.50）vs（188.21±29.71）秒,（40.06±7.91）vs（42.85±7.50）分和（52.27±10.26）vs（55.49±9.75）分（P>0.05）;而肌松恢复阶段七氟烷组25%四个成串刺激比（TOFr）及恢复指数都比丙泊酚组明显延长,有统计学差异,分别为（58.72±9.74） vs（66.60±9.92）分（P<0.05）,（13.43±3.35）vs（21.70±5.50）分（P<0.05）。结论:单次剂量法测得ASAⅠ-Ⅱ级成年人顺式阿曲库铵的ED50,ED95值在3～6mg/kg/h丙泊酚麻醉下是26（12-43）与62（46-87）μg/kg,吸入1.3MAC七氟烷麻醉下是15（9-36）和39（25-52）μg/kg,提示七氟烷能增强顺式阿曲库铵的药效强度。1.3MAC七氟烷麻醉下能使0.2mg/kg单次剂量顺式阿曲库铵的肌松恢复时间、恢复指数明显延长。即使是单次剂量的顺式阿曲库铵在七氟烷麻醉下也应该注意其肌松恢复的延迟,合理掌握拔管时机。丙泊酚靶控输注复合瑞芬太尼麻醉下,顺式阿曲库铵的肌松作用时间相对较短,有利于术后早期拔管。

全文目录


中文摘要  4-6
Abstract  6-10
符号说明  10-11
前言  11-13
  研究现状、成果  11-12
  研究目的、方法  12-13
一、 顺式阿曲库铵的量效关系  13-23
  材料和方法  13-18
  结果  18-23
二、 顺式阿曲库铵临床肌松作用的比较  23-39
  材料和方法  23-26
  结果  26-29
  讨论  29-39
结论  39-40
参考文献  40-46
发表论文和参加科研情况说明  46-47
综述  47-59
  七氟烷和顺式阿曲库铵的临床研究及进展  47-55
  综述参考文献  55-59
致谢  59

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中图分类: > 医药、卫生 > 外科学 > 外科手术学 > 麻醉学
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