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右美托咪定对腹腔镜手术病人丙泊酚靶控浓度及应激反应的影响

作　者: 段晶
导　师: 李李
学　校: 中南大学
专　业: 麻醉学
关键词: 右美托咪定 丙泊酚 靶控输注 应激反应
分类号: R614
类　型: 硕士论文
年　份: 2011年
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内容摘要


目的：研究右美托咪定对腹腔镜手术中丙泊酚有效靶浓度及应激反应的影响,探讨右美托咪定在全麻手术中的应用前景。方法：选择45例在全凭静脉麻醉下择期行腹腔镜单纯胆囊切除术的患者(ASAⅠ-Ⅱ级),随机分为三组,每组15例：对照组(C组)右美托咪定Ⅰ组(D1组)和右美托咪定Ⅱ组(D2组)。将右美托咪定以0.3μg/kg(D1组)和0.6μg/kg(D2组)用生理盐水稀释至10ml,对照组(C组)则予以等量生理盐水,所有患者均于麻醉诱导前10min内以微量泵恒速输注完以上液体,速度为60ml/h。所有患者均采用相同的全麻诱导及维持方法。静脉注射芬太尼3-5μg/kg,咪达唑仑0.04mg/kg,行丙泊酚TCI。待BIS<70后静注顺阿曲库铵0.2mg/kg。面罩通气,BIS<55时行气管插管,连接麻醉机行机械通气。手术切皮前追加芬太尼1μg/kg。术中根据BIS值(50±5)调整丙泊酚靶浓度。停气腹后停止丙泊酚靶控输注。分别于入室用药前(TO)、泵注试验用药后即麻醉诱导前(T1)、气管插管前(T2)、插管后1 min(T3)、气腹后5 min(T4)、气腹后30 min(T5)、解除气腹后5min(T6)、拔管后1min(T7)记录BP、HR、BIS和丙泊酚靶浓度,记录呼吸恢复时间、睁眼时间及拔管时间(从停止丙泊酚TCI泵计起)。并于T0、T3、T4、T6、T7各时点自上肢桡动脉留置针抽取血标本,测定血浆皮质醇和肾上腺素浓度。结果：(1)丙泊酚靶浓度：各组在建立气腹后至手术结束前靶浓度较气管插管前(T2)均明显升高(p<0.05),手术全程各时点,C组显著高于D1组和D2组(p<0.05)。D1组也高于D2组(p<0.05)。(2)血流动力学变化：C组BP、HR插管后较插管前显著升高(p<0.05),D1组和D2组在插管前后,麻醉期间BP、HR维持一相对稳定的水平,在术中各时点D2组收缩压显著低于D1组与C组(p<0.05)。拔管后1min(T7)三组BP、HR均较高,且均高于基础值(p<0.05)(3)应激激素变化：皮质醇：D1、D2组在T4时点与C组和T0相比明显降低(p<0.05),且在气腹建立后各时点显著低于C组(p<0.05)。肾上腺素：C组在T3后各时点显著高于基础值(p<0.05),D1组、D2组在插管后各时点与基础值相比无显著变化,且在T3、T6两个时间点显著低于C组(p<0.05)。D1组、D2组皮质醇和肾上腺素浓度组间比较无显著差异(p>0.05)。(4)苏醒时间：D1、D2组患者呼吸恢复时间、睁眼时间及拔管时间略有所延长,但与C组比较无统计学差异(p>0.05)结论：术前应用右美托咪定可以降低术中诱导和维持时的丙泊酚效应室靶浓度,稳定术中血流动力学,抑制皮质醇和肾上腺素的升高,且不会明显延长苏醒期患者呼吸恢复时间,睁眼时间及术后拔管时间。

全文目录


摘要  4-6
ABSTRACT  6-10
第一章 前言  10-11
第二章 材料与方法  11-16
  2.1 研究对象  11
    2.1.1 一般资料  11
    2.1.2 纳入标准  11
    2.1.3 排除标准  11
  2.2 设备及药品  11-12
    2.2.1 麻醉设备及药品  11-12
    2.2.2 实验设备及药品  12
  2.3 研究步骤  12-13
    2.3.1 麻醉实施  12-13
    2.3.2 实验数据的采集与实验标本的处理  13
  2.4 皮质醇浓度的测定  13-14
    2.4.1 测定原理  13
    2.4.2 试剂的组成  13
    2.4.3 操作方法  13-14
    2.4.4 数据处理  14
  2.5 肾上腺素浓度的测定  14-15
    2.5.1 测定原理  14
    2.5.2 试剂的组成  14-15
    2.5.3 其它试剂和器材  15
    2.5.4 操作步骤  15
    2.5.5 数据处理  15
  2.6 统计学方法  15-16
第三章 结果  16-24
  3.1 一般情况和术中情况  16
  3.2 三组病人麻醉术中血流动力学、BIS变化  16-19
  3.3 三组病人丙泊酚靶浓度的变化  19-20
  3.4 三组病人应激指标变化  20-22
  3.5 苏醒时间比较  22
  3.6 不良反应  22-24
第四章 讨论  24-30
  4.1 BIS用于全身麻醉患者的检测  24
  4.2 丙泊酚与右美托咪定的作用机制及其联系  24-25
  4.3 右美托咪定对丙泊酚靶控输注浓度的影响  25-26
  4.4 腹腔镜气腹对机体生理功能的影响  26
  4.5 腹腔镜手术对机体应激反应的影响  26-27
  4.6 右美托咪定对血流动力学的影响  27-28
  4.7 右美托咪定对血浆皮质醇的影响  28
  4.8 右美托咪定对血浆肾上腺素的影响  28-29
  4.9 不足与改进  29-30
第五章 结论  30-31
参考文献  31-33
综述  33-45
  参考文献  40-45
致谢  45

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中图分类: > 医药、卫生 > 外科学 > 外科手术学 > 麻醉学
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