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躯体化障碍患者临床特征、SPECT特征、辅助检查项目和费用及药物疗效的研究

作　者: 王志阳
导　师: 施慎逊；王立伟；刘兴党
学　校: 复旦大学
专　业: 精神病与精神卫生学
关键词: 躯体化障碍未分化躯体形式障碍临床特征局部脑血流灌注辅助检查费用文拉法辛舍曲林
分类号: R749.7
类　型: 硕士论文
年　份: 2009年
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内容摘要

【目的】了解躯体化障碍患者临床特征;了解躯体化障碍和未分化躯体形式障碍患者局部脑血流灌注特征、辅助检查项目和费用及其相关因素;评价文拉法辛与舍曲林对躯体化障碍和未分化躯体形式障碍的临床疗效和安全性。【方法】研究对象为115例符合中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD-3)的躯体化障碍和未分化躯体形式障碍患者。主要包括以下研究内容:(1)研究对象采用自编就诊检查情况调查表、自编躯体症状自评清单、症状自评量表(SCL—90)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)进行评估;(2)单光子发射型计算机断层扫显像(SPECT)对35名研究对象的局部脑血流灌注(rCBF)进行研究;(3)采用平行对照和自身前后对照的方法,将52名研究对象随机入组文拉法辛组26例(剂量范围75～225mg/d)和舍曲林组26例(剂量范围50～100mg/d),两组均以汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、临床大体印象量表(CGI)、副反应量表(TESS)评定观察12周;(4)采用SPSS11.5统计软件包,进行频数分析、描述性分析、相关分析、方差分析、t检验、卡方检验等检验。【结果】本研究主要结果如下:(1)临床特征:躯体化障碍临床症状系统2～6个,平均4.2±0.9个,症状共62项,平均12.4±6.6项。最常见的为皮肤症状、神经系症状、胃肠道症状、呼吸循环系症状,多伴抑郁、焦虑、敌对情绪。躯体性症状数目、躯体性症状总分与HAMA总分、躯体焦虑因子分、精神焦虑因子分均呈正相关(P＜0.01),与HAMD总分无相关(P＞0.05)。(2)局部脑血流灌注特征:35例患者中,男性18例,女性17例,年龄18～63岁,平均42.3±12.3岁,SPECT阳性组14例(40.0%),阴性组21例(60.0%),两组在临床特征各项指标上的差异均无统计学意义(P＞0.05);阳性组SPECT中可见血流灌注减少,颞顶叶部位异常9例(64.3%),与其他异常部位在症状系统类别上的差异无统计学意义(P＞0.05)。(3)辅助检查项目和费用及其相关因素:患者就诊前辅助检查总费用为72～10948元(中位数1068元);检查频度为1～53次(中位数9次)次;检查项目数为1～13项(中位数6项)。重复检查频度为0～44次(中位数3次),重复项目数为0～9项(中位数2项)。检查频度及重复频度较高的项目为血常规、B超、CT、尿常规、X光摄片、生化常规、MRI、心电图、粪常规。检查频度与病程、就诊科室数及HAMD总分均呈正相关(P＜0.05),检查总费用与检查频度呈正相关(P＜0.01)。(4)临床疗效和安全性:47例完成治疗研究(文拉法辛组22例,舍曲林组25例)。研究终点,文拉法辛组和舍曲林组的HAMA-躯体性焦虑因子分均明显下降,文拉法辛组HAMA-躯体性焦虑因子分减分值平均为1.9±2.1,舍曲林组为3.2±2.5,舍曲林组比文拉法辛组减分值更大,但差异无统计学意义(P＞0.05)。文拉法辛组临床总有效率为59.1%,舍曲林组为60.0%,差异无统计学意义(P＞0.05)。文拉法辛组不良反应发生率为40.0%,舍曲林组为28.0%,舍曲林组不良反应更少,但差异无统计学意义(P＞0.05)。【结论】(1)躯体化障碍的症状涉及的系统多,症状杂,易被误诊。多伴抑郁、焦虑情绪,症状数目、程度与焦虑情绪呈正相关。(2)部分躯体化障碍和未分化躯体形式障碍患者存在局部脑血流灌注异常,但未见特异性。(3)躯体化障碍和未分化躯体形式障碍患者辅助检查种类多,重复检查多,造成医疗资源浪费,应引起重视。(4)文拉法辛与舍曲林治疗躯体化障碍和未分化躯体形式障碍疗效相当,且均较为安全。

全文目录

中文摘要  4-6
英文摘要  6-9
论文正文  9-31
  前言  9-11
  第一部分躯体化障碍患者的临床特征  11-17
    对象与方法  11-12
    结果  12-15
    讨论  15-17
  第二部分躯体化障碍和未分化躯体形式障碍患者局部脑血流灌注特征  17-21
    对象与方法  17-18
    结果  18-20
    讨论  20-21
  第三部分躯体化障碍和未分化躯体形式障碍患者辅助检查项目和费用及其相关因素研究  21-26
    对象与方法  21-22
    结果  22-24
    讨论  24-26
  第四部分文拉法辛与舍曲林治疗躯体化障碍和未分化躯体形式障碍的对照研究  26-31
    对象与方法  26-27
    结果  27-29
    讨论  29-31
结论  31-32
创新点  32
不足之处  32-33
参考文献  33-37
综述  37-42
致谢  42-43

躯体化障碍患者临床特征、SPECT特征、辅助检查项目和费用及药物疗效的研究

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