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应变率成像和Tei指数评价冠心病患者冠状动脉支架置入术前后左心室局部和整体功能

作　者: 陈爱
导　师: 郑哲岚；张生光
学　校: 浙江大学
专　业: 影像医学与核医学
关键词: 应变率成像 Tei指数 心室功能，左 冠状动脉疾病 支架
分类号: R541.4
类　型: 硕士论文
年　份: 2009年
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内容摘要


目的:经皮冠状动脉成形（percutaneous transluminal coronary angioplasty,PTCA）支架置入术是治疗冠心病的一种常用有效的方法,本文旨在探讨应变率成像（strainrate imaging,SRI）和Tel指数评价冠心病患者冠状动脉支架置入术前后左室局部及整体功能变化的临床价值。方法:冠心病患者32例,均经冠状动脉造影证实至少有一支冠状动脉主支狭窄≥75%,PTCA支架置入术前1～3天（术前组）、术后3±0.2个月（术后组）进行超声心动图检查。正常对照组40例。常规超声心动图测量左室射血分数（LVEF）,二尖瓣口血流频谱舒张早期、晚期峰值流速之比（E/A）。测量二尖瓣环6个位点的脉冲组织多普勒Tel指数并计算平均Tei指数。分别测量正常组、术前组、术后组左室基底段和中段的收缩期应变率（SRs）,舒张早期应变率（SRe）,舒张晚期应变率（SRa）并计算平均应变率（mSRs、mSRe、mSRa）。统计学方法应用SPSS14.0统计软件包,计量资料以均数±标准差（（?）±s）表示,术前术后比较用配对t检验,两组间计量资料比较采用非配对t检验,相关性检验采用Pearson法,对于差别有显著性的参数通过受试者工作特征曲线（ROC曲线）确定其诊断界值。以P＜0.05差异有统计学意义,P＜0.01差异有显著性统计学意义。结果:1.与正常组比较,冠心病组LVEF、E/A明显下降,Tei指数明显延长;左室心肌12个节段中有10个节段SRe、7个节段SRs及6个节段SRa值明显降低。mSRs、mSRe、mSRa均较正常组降低,分别为0.87s-1、0.81 s-1、0.69 s-1。2.以SRs绝对值0.90s-1为阈值判断左室节段收缩功能降低的准确性、敏感性、特异性分别为62.8%、60.2%、60.9%;以SRe1.00s-1为阈值判断左室局部心肌松弛性降低的准确性、敏感性、特异性分别为69.3%、70.3%、66.1%。3.与术前组比较,术后组LVEF、E/A未见改变,而Tei指数明显缩短;术后有8个节段SRs、3个节段SRe明显增加,而SRa均未见增加。4.以SRs的绝对值0.78s-1为阈值判断左室节段收缩功能恢复的准确性、敏感性、特异性分别为65.6%、63.5%、67.2%;以SRe0.90s-1为阈值判断左室局部心肌松弛性恢复的准确性、敏感性、特异性分别为65.6%、65.6%、65.4%。5.Tei指数与LVEF、基底段SRs平均值（BSRs）、基底段SRe平均值（BSRe）呈直线负相关,相关系数分别为-0.731、-0.397、-0.35（P＜0.001）;LVEF与BSRs呈直线正相关,相关系数为0.498（P＜0.001）。结论:1.冠心病组（术前组）左室整体功能、局部心肌收缩、舒张功能均不同程度受损,舒张早期功能受损较收缩功能受损出现更早、更明显。2.以SRs0.90s-1、SRe1.00s-1为阈值一定程度上能判断冠心病患者左室节段收缩功能以及松弛性的降低。3.PTCA支架置入后3个月,左室局部心肌舒张、收缩功能均有不同程度改善,舒张功能改善更明显;应用Tei指数可敏感、准确地评价左室整体功能的恢复。4.本文首次以SRs的绝对值0.78s-1为阈值判断左室节段收缩功能恢复的准确性、敏感性、特异性分别为65.6%、63.5%、67.2%;以SRe0.90s-1为阈值判断左室局部心肌松弛性恢复的准确性、敏感性、特异性分别为65.6%、65.6%、65.4%。应变率值评价PTCA支架置入后左室心肌局部功能恢复具有一定的诊断价值。

全文目录


致谢  4-5
摘要  5-8
Abstract  8-11
目次  11-12
1 引言  12-14
2 材料与方法  14-20
  2.1 研究对象  14
  2.2 仪器与方法  14-19
  2.3 统计学分析  19-20
3 结果  20-42
  3.1 冠心病组一般资料  20-22
  3.2 冠心病组与正常对照组一般参数比较  22
  3.3 冠心病组与正常对照组常规超声参数值比较  22-24
  3.4 冠心病组与正常对照组二尖瓣口血流、Tei指数比较  24-25
  3.5 冠心病组与对照组左室心肌各节段应变率的比较  25-32
  3.6 术前组与术后组左室整体收缩舒张功能比较  32
  3.7 术前组与术后组左室心肌各节段应变率的比较  32-39
  3.8 对照组及冠心病术前、术后组各指标的相关性分析  39-42
4 讨论  42-45
5 结论  45-46
参考文献  46-49
综述  49-68
作者简历及在学期间发表的文章  68

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中图分类: > 医药、卫生 > 内科学 > 心脏、血管（循环系）疾病 > 心脏疾病 > 冠状动脉（粥样）硬化性心脏病（冠心病）
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