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原发性肾病综合征并发急性肾损伤相关因素分析

作　者: 冯微微
导　师: 梁华
学　校: 浙江大学
专　业: 内科学
关键词: 肾病综合征急性肾损伤 24小时尿蛋白定量血白蛋白 24小时尿量病理类型
分类号: R692.3
类　型: 硕士论文
年　份: 2009年
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内容摘要

研究背景肾病综合征(nephritic syndrome,NS)是肾小球疾病的常见表现,是一组以尿蛋白≥3.5g/d,常伴低蛋白血症(≤30g/L)、水肿及高脂血症为表现的临床综合征。根据病因可将NS分为原发性和继发性,前者之诊断主要依靠排除继发性NS~[1]。原发性肾病综合征(primary nephritic syndrome,PNS)并发急性肾损伤(acute kidneyinjury,AKI)为PNS最严重的并发症,临床上较常见,且早期积极治疗其肾功能不全多数可逆转,预后较好,然而AKI病因复杂,故早期诊断及早期正确的治疗尤为重要。目的通过对原发性肾病综合征并发急性肾功能损伤相关因素的分析,从而有助于临床的诊治工作。方法回顾性分析2006年1月-2008年8月我院收治的128例原发性肾病综合征病例,对其浮肿情况,合并症,24小时尿量,血红蛋白,血肌酐/尿素氮,血白蛋白水平,24小时尿蛋白水平,肾组织病理类型等情况进行回顾性分析。结果128例PNS患者18例(14.1%)并发AKI(AKI组),其中男性11例(8.6%),女性7例(5.5%);110例(85.9%)未并发AKI(NAKI组),其中男性74例(57.8%),女性36例(28.1%);AKI组平均年龄为54.00±19.50岁,NAKI组平均年龄为36.57±17.10岁,两组之间年龄有明显差异(P=0.00007)。AKI组男性11例,NAKI组男性74例,两组之间男性所占比例无明显差异(P=0.61)。NAKI组与AKI组之间在浮肿程度、血红蛋白水平、24小时尿蛋白定量、24小时尿量及血尿素氮/血肌酐有显著差异(P分别为0.006、0.0003、0.001、0.004、0.001)。两组之间血清白蛋白水平无显著差异(P=0.19)。肾前性组与非肾前性组之间在血红蛋白水平、血尿素氮/血肌酐及24小时尿量有显著差异(P分别为0.03、0.03、0.02)。两组之间重度浮肿比例、血清白蛋白水平、24小时尿蛋白定量无显著差异(P分别为0.39、0.92、0.15)。NAKI组病理类型以系膜增生性病变(56.4%)、微小病变(22.7%)为主;AKI组病理类型以系膜增生性病变(38.9%)、微小病变(33.3%)为主。两组之间肾间质病变具有显著差异(P<0.001)。病因上,5例(27.8%)感染后出现容量减少及肾脏病理改变(其中仅1例明确急性肾小管坏死),6例(33.3%)确定为血容量减少引起AKI,7例(38.9%)考虑肾性或肾前性因素引起AKI,无肾后性因素所致AKI。经治疗后,完全缓解率66.7%,转为慢性27.8%,死亡率7.1%。结论临床上PNS并发AKI的发病率与年龄相关,以年龄较大者多见,而与性别无关。病因上以肾前性和肾性多见,PNS合并感染容易引起AKI,临床表现往往以尿量明显减少为首先表现。重度浮肿及低蛋白血症不能作为判断血容量高低的有力依据,Hb、Bun/Scr显著升高伴24小时尿量显著减少,且补充胶体渗透压治疗1周内有效时,往往提示低血容量。24小时尿蛋白定量水平与AKI发生有一定相关性。病理类型以微小病变和系膜增生性病变较多见,PNS患者中出现肾间质病变者易并发AKI。PNS并发AKI经积极治疗,一般预后较好。

全文目录

致谢  4-5
中文摘要  5-7
英文摘要  7-10
前言  10-11
目录  11-12
前言  12-13
资料与方法  13-15
结果  15-21
讨论  21-24
结论  24-25
参考文献  25-26
综述急性肾衰竭早期诊断的进展  26-34
作者简历  34

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