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推拿治疗腰椎间盘突出症的现状分析与回环通痹手法运用研究

作　者: 陈南谷
导　师: 梁德
学　校: 广州中医药大学
专　业: 中医骨伤科学
关键词: 腰椎间盘突出症手法回环通痹文献研究临床研究
分类号: R244.1
类　型: 硕士论文
年　份: 2009年
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内容摘要

[目的]:评估回环通痹手法治疗腰椎间盘突出症的有效性及安全性。对中医推拿在腰椎间盘突出症方面的古文献、现代治疗研究进展进行回顾总结。[方法]:通过对腰椎间盘突出症现代文献的调研,分析总结腰椎间盘突出症的基础理论及临床要点;追本溯源,系统整理与腰椎间盘突出症有关的历代古籍文献,总结分析其证治要点;回顾总结推拿手法治疗腰椎间盘突出症的文献,提出研究假说及寻找理论依据;采用前瞻性随机对照研究,根据文献回顾及前期临床经验,设计常规推拿手法组为阳性对照组,使用Oswestry功能障碍指数、VAS(疼痛视觉模拟评分)及下腰痛JOA评分来对比分析两组疗效的差别,记录所有相关并发症,如肌肉拉伤、医源性骨折等,评估治疗方法的安全性。[结果]:腰椎间盘突出症现代文献的调研结果指出腰椎问盘突出症的诊断应临床与影像学检查相结合,治疗宜中西医互参,取长补短,保守治疗和手术治疗相结合。通过对历代中医文献的系统整理,认为本病的病因为“虚”、“邪”、“瘀”,病机为肾气不足、精气衰微、筋脉失养;或风寒之邪流注经络,或外邪瘀血积聚,气滞血瘀。手法治疗方面,系统整理了中医推拿治疗腰腿痛的文献,以及腰推间盘突出症手法治疗的操作方法和作用机制,认为手法是腰椎间盘突出症保守疗法的非常重要的手段。临床研究结果提示,两组治疗后与治疗前对比ODI指数、VAS评分均显著降低(P＜0.05);治疗组与对照组相比,治疗后各时间点ODI指数、VAS评分均显著降低(P＜0.05);综合疗效评定,治疗组显著优于对照组,有显著性差异(P＜0.05)。[结论]:手法治疗腰椎间盘突出症疗效确切、安全性高,回环通痹手法的疗效显著优于常规推拿手法。

全文目录

摘要  3-4
Abstract  4-9
前言  9-11
第一部分腰椎间盘突出症相关的现代医学文献研究  11-17
  一、腰推间盘的组成  11
  二、腰椎间盘的血管和神经  11
  三、腰椎间盘的退行性变  11-12
  四、椎间盘的生理功能  12
  五、腰神经通道与椎间盘的关系  12-13
  六、腰椎间盘突出症的疼痛机制  13
  七、生物及运动力学研究  13-14
    1.腰椎间盘的力学特性  13-14
    2.腰椎间盘退变力学  14
    3.腰椎的运动力学  14
  八、腰椎间盘突出症的类型  14-15
    1.病理分型  14
    2.突出位置分型  14-15
    3.突出形态分型  15
    4.临床分型  15
  九、腰椎间盘突出症的临床治疗现状  15-17
第二部分腰椎间盘突出症相关的古籍文献研究  17-26
  一、病名考证追源  17-18
  二、病因病机  18-21
    1 "虚"主要是肾虚  18-19
    2 "邪"即感受外来病邪  19-20
    3 "瘀",即血瘀,也称瘀血  20
    4 劳伤  20
    5 其它原因  20-21
  三、分类  21-23
  四、证治概要  23-26
    1 审证求因  23-24
    2 治疗原则  24-26
第三部分推拿手法治疗腰椎间盘突出症的文献研究  26-33
  一、推拿手法治疗腰腿痛的文献研究  26-28
    1 中医学中推拿名称的沿革  26
    2 推拿的作用机理  26-27
    3 中医学中关于推拿治疗腰腿痛的记载  27-28
  二、推拿治疗腰椎间盘突出症的现代研究  28-33
    1 常用手法  28-29
    2 推拿手法治疗腰椎间盘突出症的机理  29-33
第四部分临床研究  33-36
  一、研究设计  33
  二、研究标准  33-35
    2.1 诊断标准  33
    2.2 纳入标准  33-34
    2.3 排除标准  34
    2.4 剔除标准  34
    2.5 疗效评价标准  34-35
  三、研究方法  35-36
    3.1 治疗方法  35-36
    3.2 安全性评价  36
    3.3 随访评估方案  36
    3.4 统计方法  36
结果  36-39
  一、两组一般资料对比  36-37
  二、两组治疗前不同评分的比较  37
  三、治疗组及对照组功能评估(ODI指数)对比  37-38
  四、治疗组及对照组疼痛程度(VAS评分)对比  38
  五、治疗组及对照组综合疗效评定(JOA评分)对比  38-39
  六、不良反应  39
结论  39
讨论  39-44
  一、回环通痹手法在治疗中的意义及机理探讨  39-40
  二、回环通痹手法操作要点探讨  40
  三、从督脉、足太阳经与腰椎间盘突出症的关系来探讨回环通痹手法提高疗效的机理  40-42
  四、联合使用椎管注药术的意义  42
  五、临床试验评价  42-43
  六、展望与不足  43-44
结语  44-45
参考文献  45-48
附录  48-51
  附件1  48-49
  附件2 下腰痛的JOA评分(29分法)  49-50
  附件3 回环通痹手法的图片说明  50-51
致谢  51

推拿治疗腰椎间盘突出症的现状分析与回环通痹手法运用研究

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