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动脉硬化无创检测指标与冠状动脉病变的相关性研究

作　者: 冯晓娟
导　师: 王燕
学　校: 河北医科大学
专　业: 影像医学与核医学
关键词: 冠心病 颈动脉内-中膜厚度 肱动脉血流介导的血管扩张功能 肱-踝脉搏波传播速度 超声
分类号: R541.4
类　型: 硕士论文
年　份: 2009年
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内容摘要


目的:冠心病(Coronary artery heart disease, CAD)是一种由冠状动脉器质性(动脉粥样硬化或动力性血管痉挛)狭窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧(心绞痛)或心肌坏死(心肌梗塞)的心脏病。随着发病率、死亡率的上升,冠心病越来越成为威胁我国人民健康的主要疾病。近年来,通过无创方法对冠心病进行预测越来越得到医疗界的广泛重视。本研究通过运用无创检查方法运用高分辨率二维超声对冠心病患者颈动脉内膜-中层厚度(Intima-media thickness,IMT)、肱动脉血流介导的血管扩张功能(Flow - mediated dilation ,FMD)及动脉硬化测定仪对肱-踝脉搏波传播速度(brahial-ankle pulse wave velocity,baPWV)的检测,探讨颈动脉IMT、肱动脉FMD、baPWV与冠心病的相关性及上述方法对冠心病的预测价值,分析FMD与IMT、baPWV与IMT之间的相关性。方法:本课题以2007年9月至2009年3月在我院心内科住院患者98例作为研究对象,经冠状动脉造影明确至少1支冠状动脉管腔内径狭窄率≥50%的患者定义为冠心病组(共83例),并根据冠状动脉病变的支数将其分为一支组(20例),两支组(25例)和多支组(38例);经冠状动脉造影正常者定义为对照组(共15例)。应用PHILIPS HDI 5000、IU-22彩色多普勒超声诊断仪分别检测冠心病组及对照组的颈动脉自动动脉硬化测定仪检测患者baPWV。将所有入选者所测量的数据(IMT,FMD,baPWV)进行比较。结果:1对照组和冠心病各组之间年龄、性别构成、体重指数、收缩压、脉压、舒张压、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白以及空腹血糖比较,差异均无统计学意义(P>0.05)2颈动脉IMT的比较对照组IMT为0.74±0.08mm,冠心病组IMT为0.86±0.14mm,冠心病组IMT明显大于对照组,差异有统计学意义(P<0.01),再将冠心病组按病变支数分组,两支病变组、多支病变组比对照组增厚,差异具有显著性(P<0.01),一支病变组虽较对照组有增厚的趋势,但差异无统计学意义(P>0.05)3肱动脉FMD的比较对照组FMD为(10.89±3.23)%,冠心病组FMD(5.62±2.81)%,冠心病组FMD明显小于对照组(P<0.01),两支病变组FMD、多支病变组FMD较对照组减小,差异具有统计学意义(P<0.01),一支病变组较对照组FMD减小,但差异无统计学意义(P>0.05)4 baPWV的比较对照组baPWV为1495±135cm/s,冠心病组为1694±211cm/s,冠心病组baPWV大于对照组(P<0.01),两支病变组、多支病变组较对照组增大,差异有统计学意义(P<0.01)),一支病变组baPWV较对照组有增大的趋势,但是差异无统计学意义(P>0.05)。5颈动脉IMT对冠心病的预测颈动脉IMT预测冠心病的ROC曲线表达:绘制ROC曲线,曲线下的面积(AUC)为0.729±0.057,P=0.005,AUC95%的可信区间(0.617,0.840),区间内不包括0.5,说明颈动脉IMT预测冠心病的ROC曲线具有统计学意义。6肱动脉FMD对冠心病的预测肱动脉FMD预测冠心病的ROC曲线表达:绘制ROC曲线,曲线下的面积(AUC)为0.865±0.039,P<0.001,AUC95%的可信区间(0.789,0.941),区间内不包括0.5,说明肱动脉FMD预测冠心病的ROC曲线具有统计学意义。7 baPWV对冠心病的预测baPWV预测冠心病的ROC曲线表达:绘制ROC曲线,曲线下的面积(AUC)为0.785±0.055,P<0.001,AUC95%的可信区间(0.677,0.894),区间内不包括0.5,说明baPWV预测冠心病的ROC曲线具有统计学意义。8最佳临界点的颈动脉IMT、肱动脉FMD、baPWV对冠心病的预测价值颈动脉IMT预测冠心病的ROC曲线中,颈动脉IMT=0.82mm时,该点的灵敏度为66.3%,1-特异度为20%,约登指数为0.463,在本研究中,颈动脉IMT≥0.82mm是预测冠心病最恰当的临界点;肱动脉FMD预测冠心病的ROC曲线中,肱动脉FMD=8.4%时,该点的灵敏度为78.3%,1-特异度为13.3%,约登指数为0.65,在本研究中,肱动脉FMD≤8.4%时是预测冠心病最恰当的临界点;baPWV预测冠心病的ROC曲线中,baPWV=1502cm/s时,该点的灵敏度为73.5%,1-特异度为22.6% ,约登指数为0.509 ,在本研究中,baPWV≥1502cm/s时是预测冠心病最佳的临界点。9将冠心病患者的FMD、baPWV分别与IMT做直线相关分析FMD与IMT呈负相关(r=-0.647,P<0.01),baPWV与IMT呈正相关(r=0.519,P<0.01)。结论:1在冠心病患者中,冠状动脉病变程度越重,颈动脉IMT越厚。2在冠心病患者中,冠状动脉病变的严重程度与FMD呈负相关,即冠状动脉病变程度越重,FMD越小。3在冠心病患者中,冠状动脉病变越严重,baPWV越大,动脉弹性越差。4颈动脉IMT、肱动脉FMD、baPWV分别通过绘制ROC曲线预测冠心病,均证明颈动脉IMT、肱动脉FMD、baPWV诊断冠心病的ROC曲线具有统计学意义。5 IMT、FMD和baPWV的最佳临界点对冠心病的预测具有重要的临床应用价值。6 FMD与IMT两者呈负相关,FMD越低,IMT越厚;baPWV与IMT两者呈正相关,baPWV越大,IMT越厚。

全文目录


中文摘要  4-8
英文摘要  8-14
研究论文动脉硬化无创检测指标与冠状动脉病变的相关性研究  14-42
  前言  14-15
  材料与方法  15-19
  结果  19-22
  附图  22-28
  附表  28-30
  讨论  30-37
  结论  37
  参考文献  37-42
综述冠心病血管病变无创性检查的研究进展  42-56
致谢  56-57
个人简历  57

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中图分类: > 医药、卫生 > 内科学 > 心脏、血管（循环系）疾病 > 心脏疾病 > 冠状动脉（粥样）硬化性心脏病（冠心病）
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