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胸导管引流对大鼠重症急性胰腺炎时肠屏障损伤影响的实验研究

作　者: 李满志
导　师: 范立侨；李勇
学　校: 河北医科大学
专　业: 外科学
关键词: 重症急性胰腺炎肠屏障打击二次 D-乳酸二胺氧化酶胸导管引流
分类号: R657.5
类　型: 硕士论文
年　份: 2009年
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内容摘要

目的:重症急性胰腺炎(Severe Acute Pancreatitis,SAP)发病急骤,病情危重,患者往往死于继发的感染和脏器功能衰竭。近年来研究认为:肠道是导致多脏器功能衰竭的中心器官和始动器官。对SAP时肠屏障损伤机制及干预的研究已成为目前热点之一。目前,胸导管-淋巴液在重度烧伤、感染中毒性休克,二次打击等中的作用得到重视,并且认为其可以作为肠道细菌,内毒素移位的途径,结扎肠系膜淋巴管可阻断二次打击致大鼠MODS已有报道,但用于SAP的治疗尚无报道。本实验采取经胰胆管逆行注射5%牛磺胆酸钠制成大鼠SAP合并肠屏障损伤模型,并对比行颈部胸导管穿刺引流检测血清淀粉酶(AMY)、脂肪酶(LIP),血浆D-乳酸,二胺氧化酶(DAO),胸导管引流淋巴液内毒素含量的变化。旨在揭示肠屏障损伤的机制,并发掘有效的干预措施,为指导临床治疗提供实验依据。方法:健康SD大鼠96只,体重330±30g,随机分成12组,每组8只,包括:颈部假手术组+腹部假手术组(SO1)2、6、12小时(SO1 2 h、6h、12 h、)组;颈部胸导管引流+腹部假手术组(SO2)2、6、12小时(SO 2 h、6h、12 h、)组;颈部假手术组+SAP组(SAP)2、6、12小时(SAP 2h、6h、12h)组;颈部胸导管引流+SAP组(TD)2、6、12小时(TD 2h、26h、12h)组;采用经胰胆管逆行注射5%牛磺胆酸钠制备大鼠SAP合并肠屏障损伤模型,并建立经尾静脉补液途径,各治疗组行颈部胸导管穿刺置管引流。按设定时点进行胰腺、肠组织大体观察,测量腹水量,留取血液,胸导管引流淋巴液及组织标本。测定胰腺,小肠病理评分。检测血清AMY、LIP;血浆D-乳酸,二胺氧化酶(DAO)及引流淋巴液内毒素的含量。结果:1 SO1与SO2组相比较腹水量、胰腺及小肠病理变化、D-乳酸、二胺氧化酶水平无明显差异(P<0.01);2 SAP组大鼠与SO1、SO2组相比,有大量的腹水;胰腺存在明显充血水肿,片状出血及黑色坏死,散在皂化斑。各时点组回肠肠壁失去光泽、增厚、充血水肿,并存在不同程度肠粘膜糜烂及肠腔内淤血。肠周围散在皂化斑。血清AMY、LIP水平明显升高(P<0.01);胰腺病理评分明显增高(P<0.01);3 TD组与SO2组相比,引流淋巴液内毒素含量升高,且随时间延长升高明显(P<0.01);4 SAP组与TD组比较,血浆D-乳酸,二胺氧化酶(DAO)水平升高,且随时间延长而升高明显(P<0.05,或P<0.01)。5 TD组各时点与SAP相应时点组比,胰腺充血、水肿、出血及坏死明显减轻,皂化斑亦明显减少;回肠充血、水肿、出血明显减轻。血AMY、LIP水平明显降低(P<0.01),肠绒毛高度、粘膜厚度明显增加(P<0.01);血浆D-乳酸,二胺氧化酶(DAO)水平降低。(P<0.05或P<0.01)。结论:1大鼠胰胆管逆行注射5%牛磺胆酸钠,制备SAP合并肠屏障损伤模型并在此基础上行颈部胸导管穿刺置管引流,此实验方法稳定,重复性好。2 SAP时,肠粘膜发生损伤性病理改变;肠壁失去光泽、增厚、充血水肿,并存在不同程度肠粘膜糜烂及肠腔内淤血,肠周围散在皂化斑;血浆D-乳酸,二胺氧化酶(DAO)水平,引流淋巴液内毒素含量明显增高,且随时间延长而加重,说明SAP时存在肠屏障损伤。3行胸导管引流后,肠粘膜发生损伤性病理改变较SAP组明显减轻,血浆D-乳酸,二胺氧化酶(DAO)水平降低,说明胸导管引流对肠屏障起到保护作用。

全文目录

中文摘要  4-7
英文摘要  7-11
研究论文胸导管引流对大鼠重症急性胰腺炎时肠屏障损伤影响的实验研究  11-44
  前言  11-12
  材料与方法  12-17
  结果  17-20
  附图  20-28
  附表  28-32
  讨论  32-38
  结论  38-40
  参考文献  40-44
综述急性胰腺炎时肠屏障损伤及胰腺肠源性感染的发生机制和防治  44-67
致谢  67-68
个人简历  68

胸导管引流对大鼠重症急性胰腺炎时肠屏障损伤影响的实验研究

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