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添加四君子汤的肠内营养对脾虚型重症患者甲状腺激素及营养状态的影响

作　者: 方奕芬
导　师: 林新峰
学　校: 广州中医药大学
专　业: 中医内科学
关键词: 四君子汤 脾虚 重症 甲状腺激素 营养
分类号: R285
类　型: 硕士论文
年　份: 2011年
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内容摘要


[目的]本文旨在探讨添加四君子汤的肠内营养对脾虚型重症患者甲状腺激素及营养状态的调节作用。通过检测患者外周血甲状腺激素的水平及营养指标的变化情况,初步评价四君子汤对脾虚型重症患者甲状腺激素及营养状态的影响,并对甲状腺激素及营养指标之间的相关性进行探讨。[方法]采用前瞻、随机、单盲、对照研究,将2010年1月至2011年3月入住我院ICU的46例重症患者,根据纳入标准按1：1的比例随机分为对照组和治疗组,其中男25例,女21例,年龄28-80岁。对照组及治疗组在入住ICU 24-48小时后,生命体征平稳、内稳态趋于平衡且无肠内营养禁忌症时均开始鼻饲能全力肠内营养支持,治疗组同时由胃管注入四君子汤100ml bid,疗程7天,观察两组,分别测量营养支持前一天,和营养支持的第7天外周血甲功五项(TSH、TT3、TT4、FT3、FT4)和血清前白蛋白(PA)、白蛋白(ALB)、血红蛋白(HG)、转铁蛋白(TF)、总淋巴细胞计数(LYM)的变化。记录研究期间两组患者肠内营养不耐受的常见胃肠道并发症(胃潴留、恶心呕吐、误吸、腹胀、腹泻)发生情况。计量资料以x±s表示,组间比较用t检验,计数资料采用秩和检验,相关性用直线相关与回归分析,P<0.05为有统计学意义,所有统计均使用SPSS13.0统计软件进行。[结果]治疗组23例,对照组23例。研究前治疗组与对照组的性别构成比、年龄、APACHEⅡ评分等指标差异无统计学意义,治疗前治疗组与对照组所测得TSH、TT3、TT4、FT3、FT4和PA, ALB, HG, TF, LYM的变化无明显差异。治疗7天后,研究组与治疗组FT3、TT3和PA, TF, LYM的变化均明显提升,治疗组高于对照组(P<0.05)。治疗组西医疗效及中医疗效均优于对照组,而肠内营养不耐受的胃肠道并发症(胃潴留、恶心呕吐、误吸、腹胀、腹泻)发生率治疗组小于对照组。[结论]四君子汤辅助的肠内营养支持能进一步改善脾虚型重症患者的甲状腺功能,提高营养指标,提高肠内营养支持的疗效。

全文目录


摘要  3-4
Abstract  4-8
引言  8-10
第一部分 文献研究  10-15
  1 现代医学对ESS的认识  10-12
    1.1 ESS的概念  10
    1.2 ESS的发病机制和病理生理变化  10-11
    1.3 ESS的临床意义和治疗  11-12
  2 传统医学对ESS的认识  12
    2.1 中医对病名的认识  12
    2.2 传统医学的治疗  12
  3 危重症患者营养状况及营养途径  12-13
  4. 四君子汤对甲状腺功能的影响  13-14
    4.1 四君子汤的功用  13-14
    4.2 四君子汤与甲状腺激素  14
  5 总论  14-15
第二部分 临床研究  15-20
  1 研究对象  15-16
    1.1 病例来源  15
    1.2 观察时间  15
    1.3 纳入标准  15
    1.4 中医症候诊断标准  15
    1.5 排除标准  15-16
    1.6 剔除标准  16
  2 研究方法  16-17
    2.1 试验设计  16
    2.2 试验分组  16
    2.3 试验方法  16-17
    2.4 观察指标  17
  3 疗效评价  17-18
    3.1 西医疗效判定标准  17-18
    3.2 中医征候疗效判定标准  18
  4 数据管理和统计分析  18
  5 安全性和耐受性评价  18-19
  6 技术路线图  19-20
第三部分 研究结果  20-29
  1 两组一般情况比较  20-21
  2 临床指标分析  21-24
    2.1 实验室指标  21-22
    2.2 西医疗效  22-23
    2.3 中医疗效  23-24
  3 不良反应评价  24-25
  4 讨论  25-28
    4.1 四君子汤可以改善脾虚型重症患者甲状腺激素水平  25-26
    4.2 四君子汤可以改善脾虚型重症患者的营养状态  26-27
    4.3 初步探讨重症患者甲状腺激素与营养指标之间的关系  27
    4.4 甲状腺激素可以预测重症患者病情预后  27-28
  5 存在问题和总结  28-29
结语  29-30
参考文献  30-33
附录1 一般情况与指标  33-34
附录2 中医证候  34-35
附录3 急性生理和慢性健康评估系统Ⅱ(APACHEⅡ)统计表  35-37
附录4 主要英文缩略词表  37-38
在学期间发表论文情况  38-39
致谢  39

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