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胸锁关节的基础研究

作　者: 王博
导　师: 张英泽
学　校: 河北医科大学
专　业: 外科学
关键词: 胸锁关节脱位流行病学脱位类型调查影像学计算机断层扫描
分类号: R684.7
类　型: 硕士论文
年　份: 2011年
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内容摘要

胸锁关节周围有坚韧的韧带包绕,一般需要强大的暴力才能导致其脱位。胸锁关节脱位的致伤原因以交通事故和运动损伤为主。根据脱位时锁骨胸骨端相对于胸骨柄的位置,胸锁关节脱位可分为前脱位和后脱位。根据胸锁关节脱位损伤机制可以分为直接暴力致伤和间接暴力致伤。直接暴力致伤是外力直接作用于锁骨胸骨端,使其相对于胸骨柄向后方移位,因此多导致后脱位。间接暴力致伤则是前外侧或后外侧的挤压力作用于肩部,能量经锁骨传导至胸锁关节,损伤胸锁关节的韧带,导致后脱位或前脱位。胸锁关节脱位,尤其是严重的后脱位,由于直接压迫颈部重要组织结构,严重者会威胁患者生命。胸锁关节脱位易漏诊,如果诊治不当,局部残留疼痛等不适会影响患者的日常生活和工作。目前对胸锁关节脱位大样本的流行病学研究及对正常胸锁关节的影像学研究报道较少,因此我们利用图片存档及通信系统(Picture Archive Communications System,PACS)和病例查询系统整理并分析2003年1月～2010年12月在我院就诊的胸锁关节脱位患者资料,进行流行病学分析;并对50例正常胸锁关节的计算机断层扫描图像(Computed tomography, CT)资料进行定量研究,以明确CT图像上正常胸锁关节的特征、定量描述胸骨柄径线及其与其后方重要组织的伴行关系,为胸锁关节脱位的诊断和治疗提供参考。第一部分胸锁关节脱位的流行病学分析目的:分析我院2003年1月～2010年12月8年间诊治的胸锁关节脱位病例的流行病学特点。方法:利用图片存档及通信系统(Picture Archive Communications System,PACS)和病例查询系统整理并分析2003年1月～2010年12月在我院就诊的胸锁关节脱位患者资料。统计其性别、年龄、脱位类型、并发症等项目,并进行分析。结果:本次共调查我院诊治胸锁关节脱位患者52例,男性36例,女性16例,左侧脱位18例,右侧脱位34例。胸锁关节脱位的患者中,中青年患者(20～60岁)所占的比例大,达80.77%,60岁以上老年人发病率较低。根据脱位程度,本组包括胸锁关节半脱位9例,完全脱位43例;根据脱位方向,本组包括胸锁关节前脱位32例,后脱位20例,高发类型为前脱位,其中男性患者19例,女性患者13例。20例患者住院治疗,12例行手术治疗。主要致伤原因为交通伤。结论:本次调查提示了我院8年间收治的胸锁关节脱位患者的流行病学特征。第二部分胸锁关节的CT研究目的:了解正常胸锁关节、锁骨胸骨端和胸骨柄在计算机断层扫描图像Computed tomography(CT)图像上的径线,确定应用内固定物治疗胸锁关节脱位时向胸骨柄钻孔置放螺钉的安全角度和长度,指导胸锁关节脱位的诊断与治疗。方法:对50名健康志愿者的胸锁关节进行CT扫描成像,以kenel B60sharp, slice 1.5 mm,increment 1.0 mm进行多平面重组法(MPR)重建。成像角度包括矢状面、冠状面和横断面。使用Siemens Somatom Sensation上自带的software version A70A软件测量锁骨近端的高度与前后径、锁切迹的长度与前后径、锁切迹与胸骨的成角、胸骨柄与身体长轴的成角、胸骨柄的厚度、胸锁关节间隙大小以及锁骨间距。结果:冠状面测量结果提示:胸骨柄锁切迹的长度和锁骨内侧端的长度接近,但锁骨内侧端水平位置较高;锁切迹与胸骨间夹角个体差异很大。横断面显示:锁切迹的前后径比锁骨内侧端的前后径短,胸骨柄中央部较边缘部薄。胸骨后方重要组织中头臂干,左右头臂静脉贴近胸骨柄的后缘。结论:本次研究明确了CT图像上正常胸锁关节的特征,并定量描述了胸骨柄与其后方重要组织的伴行关系,对胸锁关节脱位的诊断和治疗提供了参考。

全文目录

中文摘要  4-6
英文摘要  6-9
引言  9-10
第一部分胸锁关节脱位的流行病学分析  10-23
  前言  10
  材料与方法  10-11
  结果  11-13
  附图  13-17
  附表  17-18
  讨论  18-20
  小结  20
  参考文献  20-23
第二部分胸锁关节的影像学研究  23-34
  前言  23
  材料与方法  23-24
  结果  24-26
  附图  26-30
  附表  30-31
  讨论  31-33
  小结  33
  参考文献  33-34
结论  34-35
综述胸锁关节脱位诊断与治疗的研究进展  35-42
  参考文献  39-42
致谢  42-43
个人简历  43

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