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目的:有机磷农药中毒是一种常见的农药中毒,通常认为呼吸衰竭是患者死亡的主要原因。近年来人们对有机磷中毒病理机制认识不断深入,改进了治疗方式。由于呼吸机的使用,单纯的呼吸衰竭所致患者死亡的事件有所减少,患者死亡原因及情况也发生了相应变化,本文收集了部分重度有机磷中毒患者病历资料进行相关分析,以探讨新治疗方法下的有机磷中毒死亡的危险因素,为临床救治提供新的思路。方法:收集2005—2010年河北医科大学第二附属医院急诊科有机磷中毒患者病例资料,入选者为24小时内就诊于本院的急性重度中毒患者,并且采用新方法(重用复能剂辅以适量阿托品)作为基础治疗。按照设定的标准剔除结果不明确患者。5年间共有口服中毒患者236人,其中符合条件的死亡病例21例,存活病例66例。观察指标:服毒剂量,种类,初次胆碱酯酶活性,心跳呼吸暂停情况,中毒后24小时内脏器功能谷丙转氨酶,谷草转氨酶,尿素氮,肌酐,心肌酶肌酸激酶,同工酶,乳酸脱氢酶,记录患者的死亡原因进行分类总结。应用统计软件进行数据分析,比较死亡组与治愈组患者之间的脏器功能损伤情况,死亡组与治愈组间呼吸骤停发生的情况及两组间中毒后早期中枢神经系统受损害的情况。计量资料采用t检验,计数资料比较采用x~2检验,需要时用Fisher确切概率法。结果:新方法治疗急性重度有机磷中毒死亡的患者均存在中枢经系统损害,并死于中枢损害或在此基础上有其它并发症,其中主要是循环衰竭。21例死亡患者均有中枢神经系统损害,13例合并有循环衰竭,有高血压病史的1例合并有心肌梗死,1例有致命心律失常,1例贲门粘膜撕裂后的上消化道大出血。21例死亡患者中有14例早期心跳呼吸骤停,在死亡组与治愈组间有统计学差异,P<0.05。中枢神经系统损害在死亡组与治愈组间有统计学差异,P<0.01。死亡组与治愈组24小时内脏器功能比较中,肾功能均在正常范围,但有统计学差异P<0.01。肝功能、心肌酶(ALT,AST,CK,CKMB,LDH)都有异常,在死亡组与治愈组间有显著性差异(P<0.01, P<0.01, P<0.01, P<0.01, P<0.01)。当地治疗氯磷定的使用量明显少于新疗法中氯磷定使用量。结论:1采用新的方法治疗急性重度有机磷中毒以来,患者主要死因是中枢系统损害,在此基础上可合并循环衰竭等。2有机磷中毒后发生的中枢神经系统损害及心跳呼吸骤停是患者死亡的影响因素。3有机磷中毒后早期肝功能(ALT、AST)心肌酶指标(CK、CKMB、LDH)受损程度与患者预后相关。4患者中毒后及时就诊,及早应用重用氯磷定辅以适量阿托品的新方法,对中毒后意识不清、昏迷、心跳呼吸骤停病人早期建立人工气道并高浓度氧机械通气,可能会降低病死率。
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