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乌司他丁对瓣膜置换术患者肺脏和肾脏的保护作用

作　者: 刘钰
导　师: 陈子英
学　校: 河北医科大学
专　业: 外科学
关键词: 瓣膜置换 乌司他丁 氧合指数 呼吸指数 血糖 乳酸 血尿素氮 血肌酐
分类号: R965
类　型: 硕士论文
年　份: 2011年
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内容摘要


目的:心脏瓣膜置换术后肺损伤和肾损伤是心脏外科术后最常见的并发症。因此,探寻预防和治疗瓣膜置换术后肺、肾损伤的措施,对于降低术后并发症的发生率、改善手术预后,有着极为重要的意义。本实验通过对瓣膜置换术患者应用一定剂量的乌司他丁,观察其对动脉血氧分压（PaO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）、动脉血氧合指数（PaO2/FiO2）、呼吸指数（RI）和血尿素氮（BUN）和血肌酐（Crea）以及血糖（Glu）、乳酸（Lac）等指标的影响,探讨乌司他丁对瓣膜置换术病人肺脏和肾脏的保护作用。方法:收集60例心脏瓣膜置换术患者,均为首次、择期接受瓣膜置换手术,且心功能为23级,所有患者经术前检查均排除有肺、肝、肾功能障碍以及凝血功能异常。左室射血分数（LVEF）<0. 45、左室舒张末直径（LVEDD）>70 mm、心胸比率>0. 7、血流动力学不稳定以及急症手术的患者均排除。随机分为乌司他丁组（U组=30例）和对照组（C组=30例）。乌司他丁组:在劈胸骨前给予乌司他丁1万IU/kg;对照组:与乌司他丁组同时点,只给予等量生理盐水。①在麻醉诱导后（T1）、开放升主动脉后10分钟（T2）、开放升主动脉后2h （T3）、开放升主动脉后6h（T4）、开放升主动脉后12h（T5）抽取动脉血气,并记录动脉血氧分压（PaO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）、氧合指数（PaO2/FiO2）、呼吸指数（RI）以及血糖（Glu）、乳酸（Lac）等指标;②在麻醉诱导后（T1）、开放升主动脉后24h（T6）、开放升主动脉后72h（T7）、开放升主动脉后120h（T8）和开放升主动脉后168h（T9）抽血测定血尿素氮（BUN）和血肌酐（Crea）,通过对以上指标监测结果的比较,分析乌司他丁对瓣膜置换术病人肺、肾功能以及血糖和乳酸代谢的影响。结果:1一般情况的比较实验组与对照组患者在年龄、性别、体重、左室射血分数（LVEF）、心排血量（CO）、主动脉阻断的时间、CPB的时间、最低鼻咽部温度（℃）等方面的差异,均无统计学意义（P>0.05）。2动脉血氧分压（PaO2）和血氧饱和度（SaO2）的比较⑴在麻醉诱导后（T1）,对照组与实验组的PaO2的差异无统计学意义（P>0.05）;⑵在开放升主动脉后10min（T2）、2h（T3）、6h（T4）和12 h（T5）,对照组的PaO2均低于实验组,且差异有统计学意义（P<0.05）;⑶对照组与实验组在各时点血氧饱和度（SaO2）差异无统计学意义（P>0.05）。3呼吸指数RI的比较⑴在麻醉诱导后（T1）,实验组与对照组呼吸指数的差异无统计学意义（P>0.05）;⑵与T1相比,在开放升主动脉后2h （T3）、6h（T4）和12h（T5）三个时点,对照组的呼吸指数均明显上升（P<0.01）,而实验组的呼吸指数则无明显上升（P>0.05）;⑶对照组在开放升主动脉后2h （T3）、6h（T4）和12h（T5）的呼吸指数均明显高于实验组（P<0.05）。4氧合指数（PaO2/FiO2）的比较⑴对照组与实验组的氧合指数（PaO2/FiO2）均在开放升主动脉后10min开始逐渐下降,并在开放升主动脉后6 h（T4）达到最低水平;⑵对照组的PaO2/FiO2在开放升主动脉后12 h（T5）仍低于术前正常水平,而实验组的PaO2/FiO2在开放升主动脉后12 h（T5）则回升至接近术前的正常水平;⑶在开放升主动脉后10min（T2）、2h（T3）、6h（T4）和12 h（T5）,对照组的PaO2/FiO2均明显低于实验组;⑷对照组在开放升主动脉后10min（T2）、2h（T3）、6h（T4）和12 h（T5）均明显低于术前水平（P<0.01）,而实验组的PaO2/FiO2仅在开放升主动脉后6 h明显低于术前水平（P<0.01）。5血糖Glu与乳酸Lac的比较⑴对照组与实验组在各时点血糖Glu浓度差异无统计学意义（P>0.05）;⑵对照组与实验组血乳酸Lac浓度,在T2、T3、T4和T5时点与T1时点比较,差异均有统计学意义（P<0.05）;⑶与对照组比较,实验组中血浆Lac浓度在T2、T3、T4和T5时点均明显减低（P<0.05）。6血尿素氮BUN与血肌酐Crea的比较⑴对照组与实验组病人麻醉诱导后的BUN、Crea差异无统计学意义（P >0.05）;⑵对照组BUN、Crea在术后1D（T6）、3D（T7）呈上升趋势,与术前比较差异有统计学意义（P<0.05）,术后5D（T8）、7D（T9）基本降至术前水平;⑶实验组BUN、Crea在术后1D升高,其余各时点均在正常低值范围变化,与术前比较差异均无统计学意义（P>0.05）;⑷实验组与对照组BUN、Crea在术后各时点比较,仅术后1D、3D的差异有统计学意义（P<0. 05）。结论:通过实验证明,在心脏瓣膜置换术中应用乌司他丁对患者的肺、肾功能具有显著的保护作用,还可以降低血乳酸浓度、改善乳酸代谢,对控制病情进展有积极的临床意义。在心脏瓣膜置换术中应用乌司他丁对患者的血糖未见明显影响。

全文目录


摘要  4-7
ABSTRACT  7-11
前言  11-12
材料与方法  12-14
结果  14-17
附图  17-22
附表  22-25
讨论  25-31
结论  31-32
参考文献  32-35
综述 心脏手术围术期的乳酸代谢  35-43
  参考文献  40-43
致谢  43-44
个人简历  44
  一、一般情况  44
  二、个人经历  44

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中图分类: > 医药、卫生 > 药学 > 药理学 > 实验药理学
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