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远程缺血预处理对神经外科手术的脑保护作用的研究随机、双盲、单中心平行对照

作　者: 李益智
导　师: 熊利泽；董海龙
学　校: 第四军医大学
专　业: 麻醉学
关键词: 远程缺血预处理脑保护神经外科手术
分类号: R363
类　型: 硕士论文
年　份: 2010年
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内容摘要

背景脑膜瘤是临床上的常见病,约占临床上脑肿瘤15%,其组织病理大多为良性表现,具有生长缓慢侵袭性较小的特点。虽然有多种方法可以用于脑膜瘤的治疗,但手术切除脑膜瘤是唯一有效的方法,临床上手术切除肿瘤时硬脑膜切开导致的脑组织肿胀和肿瘤切除减压可导致脑组织缺血再灌注损伤,严重影响患者的预后和生命安全。虽然已有实验证实缺血预处理具有减轻脑缺血再灌注损伤的作用,但是其临床应用的不可操作性和创伤性限制了其临床应用。非缺血预处理的方法中已经证实高压氧,电针和吸入麻醉剂等预处理方法可以减轻缺血再灌注损伤,但在临床应用中具有一定的局限性。许多动物实验研究已证实远程缺血预处理具有减轻心、脑、肝、肾、脊髓等器官的缺血再灌注损伤作用。最近一系列临床随机对照试验研究也证实,远程缺血预处理可减轻心血管手术时心肌的缺血再灌注损伤。这对我们预防脑膜瘤切除手术后产生的脑缺血再灌注损伤提供了新的思路。由于远程缺血预处理具有方便安全、无创伤且临床操作简便易行等优点。设计本研究旨在探讨远程缺血预处理对脑膜瘤切除术后脑缺血再灌注损伤的保护作用,为将来其大规模临床应用提供科学依据。目的通过对围术期脑组织损伤具有特异性的生化指标的观察和神经功能评分,探讨远程缺血预处理对脑膜瘤切除术后脑缺血再灌注损伤的保护作用。方法56例择期行脑膜瘤切除术的脑膜瘤患者在麻醉诱导前随机分成两组:远程缺血预处理组26例和对照组30例。远程缺血预处理参照文献使用充气式止血带对右上肢实施3次5分钟缺血5分钟再灌注,充气压力为200mmHg。对照组只放置止血带,不进行充气。两组患者均行L4—5穿刺置管抽取脑脊液。分别于麻醉诱导前、诱导后预处理前、硬脑膜切开前、硬脑膜切开后4小时,24小时,3天和7天采集血液标本检测血清S-100B和神经元特异性烯醇化酶(NSE)的浓度,检测诱导后预处理前、硬脑膜切开前及硬脑膜切开后4小时和24小时的脑脊液S-100B和神经元特异性烯醇化酶(NSE)的浓度。并于术前及术后2天和术后7天对患者神经功能学进行评分。结果1.对血清生化指标的影响。生化指标检测表明预处理组血清NSE水平在硬脑膜切开后4和24小时与对照组相比较明显降低(P<0.05)。2.对脑脊液血清生化指标的影响。脑脊液中预处理组硬脑膜切开后4小时和24小时NSE和S100B的浓度与对照阻闭较均明显降低(P<0.05)。3.预处理组的神经功能学评分在术后2天和7天均好于对照组。结论本研究结果证实,远程缺血预处理对脑膜瘤切除术后脑缺血再灌注损伤具有保护作用,可以改善患者的预后提高术后生活质量。这项新的研究结果为将来远程缺血预处理在临床脑膜瘤切除术中的应用提供理论和临床依据。

全文目录

缩略语表  6-7
中文摘要  7-10
英文摘要  10-14
前言  14-16
文献回顾  16-30
正文远程缺血预处理对神经外科手术的脑保护作用的研究——随机对照试验研究  30-44
  前言  30-31
  方法  31-32
    1 病例选择  31-32
      1.1 入选标准  32
      1.2 排除标准  32
    2 统计方法  32
  实验实施  32-35
    1 麻醉方法  32-33
    2 远程预处理方案  33-34
    3 神经功能评分  34
    4 标本收集和生化指标的检测  34-35
  结果  35-39
    1 试验分组方案  35
    2 基本资料和术中情况  35-36
    3 神经功能评分  36-37
    4 血清S-1008 和NSE 的水平  37-38
    5 脑脊液中NSE 和51008 水平  38-39
  讨论  39-44
小结  44-45
参考文献  45-60
附录  60-63
个人简历和研究成果  63-64
致谢  64

远程缺血预处理对神经外科手术的脑保护作用的研究随机、双盲、单中心平行对照

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