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经鼻蝶入路至鞍区内镜解剖与显微解剖的比较及临床应用

作　者: 刘祺
导　师: 王业忠
学　校: 石河子大学
专　业: 外科学
关键词: 神经内镜显微镜经鼻蝶入路鞍区显微神经外科手术垂体腺瘤
分类号: R736.4
类　型: 硕士论文
年　份: 2009年
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内容摘要

第一部分经鼻蝶入路至鞍区内镜解剖与显微解剖的比较目的:观察内镜和显微镜下采用经鼻蝶入路至鞍区的解剖结构,比较内镜与显微镜下显露的差异,确定相关手术标志;掌握鞍区的显微解剖学及内镜解剖学知识,为开展内镜辅助下经鼻蝶入路切除垂体瘤手术提供帮助。方法:选用福尔马林固定成人尸头标本8具,经过浸泡、冲洗及灌注后,观察局部鞍区结构位置关系。交替使用内镜和显微镜经鼻蝶入路进行显露。确定内镜下与显微镜下经鼻蝶入路至鞍区的显露范围,并进行比较。结果:内镜及显微镜下可以看到蝶窦开口、颈内动脉隆突、视神经管隆突、鞍底、垂体、斜坡等结构。0°内镜对鞍内及鞍上暴露欠佳,30°镜头可获得理想的暴露,可清楚的看到垂体、垂体柄、颈内动脉、视交叉、垂体上动脉、鞍结节等结构。经鼻蝶入路至鞍区显微解剖显露范围为:前方至直回,侧方至颈内动脉海绵窦段,后方至基底动脉末端;其内镜解剖的显露范围为:前方至视交叉,侧方至海绵窦外侧壁,后方至基底动脉末端。蝶窦开口、鞍底和斜坡凹陷是该入路的主要解剖标志。结论:在经鼻蝶入路中,内镜比显微镜显示的术野范围更广,观察到的解剖结构更多。神经内镜独特的视角,在该入路中可充分暴露鞍区各解剖结构,但术者必须熟悉各定位要点和内镜解剖的特征,方可避免正常结构的损害,达到安全有效地全切病变。第二部分内镜在鞍区病变中的临床应用目的:研究内镜辅助显微神经外科手术治疗垂体腺瘤的实用性及其优势。方法:根据32例垂体瘤的部位、大小及生长方向,采用经翼点入路手术6例,经单鼻孔-蝶窦入路手术26例。术后通过复查垂体MRI、激素及视力视野进行随访。平均随访3.1～23.2月。结果:32例鞍区病变经病理证实均为垂体腺瘤。30例在随访期内无复发, 2例复发,1例为复发性巨大垂体腺瘤,另1例为垂体巨腺瘤。术后视力视野改善者19例,激素下降至正常者20例,术前不育者术后受育2例,无死亡病例。术后出现尿崩症者1例,经积极治疗后治愈出院,2例患者术后需用激素替代治疗。结论:内镜辅助显微镜手术治疗垂体腺瘤是切实可行的,它可以使二者优势互补,充分利用自然间隙达到对肿瘤最充分、最合理的暴露,有利于肿瘤全切,降低术后并发症,改善患者的预后。

全文目录

中文摘要  6-7
英文摘要  7-9
英文缩略词表  9-10
第一部分经鼻蝶入路至鞍区内镜解剖与显微解剖的比较  10-44
  前言  10-12
  材料与方法  12-15
  结果  15-21
  讨论  21-29
  结论  29-30
  附图一  30-41
  参考文献  41-44
第二部分内镜在垂体瘤手术中的临床应用  44-63
  前言  44-45
  材料与方法  45-47
  结果  47-48
  讨论  48-53
  结论  53-54
  附表  54-58
  附图二  58-61
  参考文献  61-63
文献综述  63-68
  参考文献  66-68
致谢  68-69
作者简历  69-70
导师评阅表  70

经鼻蝶入路至鞍区内镜解剖与显微解剖的比较及临床应用

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