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胰腺癌的多种影像学研究

作　者: 李敏
导　师: 时高峰
学　校: 河北医科大学
专　业: 影像医学与核医学
关键词: 胰腺肿瘤体层摄影术 X线计算机 MRI 灌注 ROC曲线诊断分期等
分类号: R735.9
类　型: 硕士论文
年　份: 2010年
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内容摘要

目的:综合影像对比研究,与手术病理对照,评价常规多层螺旋CT平扫、多期增强扫描和CT灌注成像、MRI常规及相关新技术等影像技术对胰腺癌的早期诊断、鉴别诊断及术前分期、评估疗效和预后的价值。方法:从2008年12月至2009年12月期间,45例患者行CT及MRI检查;采用GE Light Speed Pro 32多排螺旋CT机行胰腺平扫、多期增强及CT灌注检查和西门子Avanto 1.5T超导MRI机,使用体部相控阵列线圈,行平扫、MRI灌注及延时增强扫描。CT和MRI平扫常规方式和序列;CT增强及灌注采用高压注射器肘静脉通道注射,以5.0ml/s的速度团注非离子型碘造影剂50m(l优维显300 mgI/ml),采用电影模式(每圈0.55),分析病灶和正常胰腺组织的血流量(BF)、血容量(BV)、平均通过时间(MTT)和表面通透性(PS)均值;常规增强扫描,扫描期相分为:动脉期25s ,胰腺期45s ,门脉期70s。图像以5mm的间隔进行扫描,0.625mm或1.25mm层厚进行重建;MRI灌注以T1WI序列进行扫描,以高压注射器通过手背大静脉或肘正中静脉注射马根维显20 ml,速率2.5 ml/s,采用手动模式,分析病灶及正常胰腺组织的灌注参数平均强化信号均值,延时扫描观察病变区和正常胰腺组织的信号强度。采用统计学分析软件SPSS 11.5进行统计。对病变的检出率及诊断情况应用百分率法;对正常胰腺组织和胰腺肿瘤组织间各期参数及各项灌注参数的平均值进行数据分析,以检验二者差异显著性。采用卡方检验,t检验,单因素方差分析,非参数的秩和检验等。以Z检验方法分析ROC面积间的差异。P>0.05为统计学上无显著性差异;P<0.05为统计学上有显著性差异;P<0.01为差异有非常显著性意义。结果:第一部分1. 45例患者中,胰头癌17例,胰颈癌2例、钩突癌6例、胰体癌8例、胰尾癌7例,累及胰体尾胰腺癌5例;肿块最大直径在0.9-12cm之间,平均直径为3.44cm大小。其中小于1cm 2例,1-3cm 9例,3-5cm24例,大于5cm 10例。2.共31例取得病理(其中包括手术25例,穿刺6例):胰腺腺癌17例,囊腺瘤2例,实性假乳头状瘤5例,其中3例呈恶性浸润性生长,腺体不典型增生1例,穿刺结果为阴性1例,胸水中找到腺癌细胞1例,肝内发现腺癌结节2例,大网膜转移腺癌结节2例。3.平扫期16例呈等密度;动脉期8例呈等密度;胰腺期1例呈等密度;门脉期2例呈等密度。平扫、动脉期、胰腺期及门脉期各期对胰腺病变的检出率有差异(χ2=24.880,P=0.000)。检出率分别64.44%、82.22%、97.78%和95.56%,胰腺期最高。动脉期、胰腺期及门脉期病灶与正常胰腺组织的CT值及CT差值有统计学意义(P<0.05,P*<0.05)。4.癌灶与正常胰腺组织间的BF、BV、MTT及PS值均有统计学差异(P<0.05),胰腺癌的BF、BV及PS值低于正常胰腺组织,而MTT值则高于正常胰腺组织。第二部分1.MRI扫描T1WI序列等信号8例;T2WI序列等信号6例;T1WI压脂序列等信号4例;T2WI压脂序列等信号3例,增强及DWI序列上均可发现病灶;各序列对胰腺病变的检出率(χ2=16.299,P=0.000)有统计学意义。T1WI、T2WI、T1WI压脂、T2WI压脂、增强及DWI序列的检出率分别64.44%、82.22%、97.78%、95.56%、100%和100%。2.胰腺癌病灶与正常胰腺组织的ADC值测量结果显示,胰腺癌病灶的ADC值为1.236±3.53×10-3mm2/s,正常胰腺组织的ADC值为1.565±3.71×10-3mm2 /s,(u=-3.995,P=0.00)两者之间差异有统计学意义。3.胰腺癌病灶与正常胰腺组织的平均强化信号值测量结果显示:胰腺癌病灶的为25.65±9.03,正常胰腺组织为45.79±7.36,(u=-4.815,P=0.000)两者之间差异有统计学意义。第三部分1.CT及MRI两种检查方法对胰腺癌的检出率有统计学差异(n=33,χ2=60.099,P=0.000),分别为CT 87.88%、MRI 66.67%。2.CT、MRI及CT/MRI(系列诊断实验)诊断胰腺癌与病理结果相对照的诊断效率(n=33)。CT诊断胰腺癌的敏感性为96.29%,特异性为50.00%,准确性为87.88%,阳性预测值为89.66%,阴性预测值为75.00%。MRI诊断胰腺癌的敏感性77.78%,特异性为83.33%,准确性为78.79%,阳性预测值为95.45%,阴性预测值为45.45%。CT/MRI联合诊断胰腺癌的灵敏度为77.78%,特异度为100%,准确度为78.79%,阳性预测值为100%,阴性预测值为45.45%。3.应用ROC曲线进行分析,三种方法曲面下面积:CT(0.731,CI:0.466-0.997),MRI(0.806,CI:0.607-1.004),CT/MRI联合(0.889,CI:0.778-0.999);对三种检查方法分别做两两Z检验,CT和MRI比较的Z=0.449,P>0.05;CT和CT/MRI联合比较的Z=0.3587,P>0.05;MRI和CT/MRI联合比较的Z=0.4944,P>0.05; CT、MRI及CT/MRI联合对胰腺癌的诊断效能无统计学差异(P<0.05)。第四部分1.29例病人手术切除,其中多层螺旋CT判断Ⅰ、Ⅱ期患者共21例,可切除率为72.41%,判断为Ⅲ、Ⅳ期者共8例,不可切除率为100%。术前分期正确率I期50%;II期36.36%;III期85.71%:IV期100%。其可切除性的敏感性为100%,特异性为50%,准确性为72.41%,阳性预测值为61.90%,阴性预测值为100%。结论:第一部分1.多层螺旋CT平扫及多期增强扫描对胰腺病变的检出率胰腺期最高,增强扫描多期明显高于平扫期。2.多层螺旋CT灌注成像结果显示胰腺癌的灌注参数BF、BV及PS值低于正常胰腺组织,而MTT值则高于正常胰腺组织。第二部分1.MRI常规序列中T1WI压脂序列对胰腺病变的检出率高于其它常规序列;而MRI增强扫描或弥散成像对胰腺病变的检出率均高于MRI常规序列。2.胰腺癌的ADC值小于正常胰腺组织ADC值,胰腺癌的平均强化信号值小于正常胰腺组织平均强化信号值。第三部分1. CT及MRI两种检查方法对胰腺癌的检出率由高到低依次为CT、MRI。2.超声先筛选,CT或MRI用于定性诊断,首选超声联合CT检查,MRI可作为有CT禁忌症的有益补充。第四部分1.多层螺旋CT对胰腺癌可切除的敏感性较高,准确性及阳性预测值较低;不可切除的准确性高。2.多层螺旋CT对胰腺癌的分期、指导临床采取适当的治疗方案有重要价值。

全文目录

中文摘要  4-8
英文摘要  8-13
研究论文胰腺癌的多种影像学研究  13-63
  前言  13-15
    参考文献  14-15
  一般临床资料  15-16
  第一部分多层螺旋 CT 常规扫描与 CT 灌注成像对胰腺癌的研究  16-33
    材料与方法  16-18
    结果  18-20
    附图  20-26
    附表  26-28
    讨论  28-30
    结论  30-31
    参考文献  31-33
  第二部分 MRI 常规扫描、DWI 及 MRI 灌注成像对胰腺癌的研究  33-45
    材料与方法  33-35
    结果  35-36
    附图  36-40
    附表  40-41
    讨论  41-42
    结论  42-43
    参考文献  43-45
  第三部分 CT 与 MRI 扫描诊断胰腺癌的对照分析  45-53
    材料与方法  45-46
    结果  46-47
    附图  47-48
    附表  48-50
    讨论  50-51
    结论  51-52
    参考文献  52-53
  第四部分多层螺旋 CT 多期扫描对胰腺癌分期及可切除性的评估  53-63
    材料与方法  53-54
    结果  54-55
    附图  55-57
    附表  57-58
    讨论  58-60
    结论  60-61
    参考文献  61-63
综述影像学检查在胰腺癌诊断的中现状和进展  63-72
致谢  72-73
个人简历  73

胰腺癌的多种影像学研究

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