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微创皮肾镜术俯卧位前扩容治疗，抗生素应用对患者的影响

作　者: 戴旻晖
导　师: 李思
学　校: 中南大学
专　业: 护理学
关键词: 微创经皮肾镜取石术(mPCNL) 腰硬联合麻醉抗生素俯卧位扩容性补液
分类号: R473.6
类　型: 硕士论文
年　份: 2010年
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内容摘要

目的本文旨在研究通过对mPCNL手术患者术中行扩容性补液的护理干预后,对患者的血压、心率及自主感觉(恶心、呕吐、寒战等)所产生的影响,了解mPCNL术患者由截石位转俯卧位前扩容性补液干预的最佳效果。本研究根据手术患者术中循环和呼吸体征的变化,患者的自主感觉(恶心、呕吐、寒战等),术中是否应用升压药等情况,找寻患者手术前合理应用抗生素的最佳时期。通过对mPCNL术患者入室后扩容性补液的护理干预,寻求由膀胱截石位转俯卧位前扩容性补液干预的最佳效果,以使患者的生命体征更平稳,不良反应降至最低。方法抽取在我院行mPCNL术的患者160例,随机分为A、B、C、D四组(A、B为试验组,C、D为对照组),四组患者均在生命体征平稳的情况下应用抗生素及转体位,且都于扩容性补液干预期(入室建立输液通路→麻醉后20分钟之前)进行补液：A、B两组患者补足生理病理需要量,C、D两组患者给予生理病理需要量的半量。A组在补足生理病理需要量,麻醉后20分钟(含20分钟)给予抗生素；B组在补足生理病理需要量,麻醉后20分钟之前(麻醉后10-15分钟)给予抗生素；C组患者在生理病理需要量给予半量,麻醉后20分钟(含20分钟)给予抗生素；D组患者在生理病理需要量给予半量,麻醉后20分钟之前(麻醉后10-15分钟)给予抗生素。分别记录患者麻醉前、麻醉后5分钟、抗生素前、抗生素后2分钟、膀胱截石位前、俯卧位前、俯卧位后2分钟、俯卧位后10分钟的基本生命体征,同时询问患者的不适反应及记录应用升压药的情况。所有资料录入SPSS13.0进行统计分析。结果四组患者在麻醉前、用抗生素前、俯卧位前血压变化没有明显差异,在麻醉后5分钟、用抗生素后2分钟、俯卧位后2分钟,C、D两组患者血压比A、B两组患者下降明显,术中应用升压药明显增多,差异有统计学意义(P<0.05)；俯卧位后2分钟,D组患者心率比B组患者上升波动明显,差异有统计学意义(P<0.05)；俯卧位后2分钟、用抗生素后A、B两组患者的恶心不适自主反应小于C、D两组,差异有统计学意义(P<0.05)；呕吐在俯卧位后2分钟A、B两组患者不适反应小于C、D两组,差异有统计学意义(P<0.05)；用抗生素后不适,A、B两组患者通过增快输液速度及停用抗生素自主不适反应大都自动消失,C、D两组患者在停用抗生素及对症处理后部分好转,恢复效果不及A、B两组。四组患者在各时间段的血氧饱和度,寒战不良反应没有明显差异(P>0.05)。结论1.扩容性补液干预期补足生理病理需要量,抗生素用完后,患者行体位改变(由膀胱截石位转俯卧位),对患者的影响最小,不良反应最轻。2.抗生素在扩容性补液补足生理病理需要量且麻醉后20分钟开始(含20分钟)应用为最佳。3.俯卧位前有效的输液护理干预可降低患者围术期的不良反应,提高患者舒适度及对手术的满意度,降低医疗费用。

全文目录

摘要  4-7
ABSTRACT  7-11
缩略语  11-14
前言  14-16
第一章材料和方法  16-21
  1.1 主要仪器和设备  16
  1.2 临床资料  16-17
  1.3 试验设计  17-18
  1.4 试验分组  18
  1.5 术前检查及术前准备  18
  1.6 麻醉与体位  18-19
  1.7 手术中各项指标监测及不适反应对策  19
  1.8 术中体位变化的方法  19-20
  1.9 手术方法简介  20
  1.10 统计学方法  20-21
第二章结果  21-27
  2.1 四组患者在手术过程中的血压变化  21-22
  2.2 四组患者在手术过程中的心率变化  22-23
  2.3 四组患者在手术过程中血氧饱和度的变化  23-24
  2.4 四组患者术中出现恶心的情况  24-25
  2.5 四组患者术中出现呕吐的情况  25
  2.6 四组患者术中出现寒战的情况  25-26
  2.7 四组患者术中应用升压药的情况  26-27
第三章讨论  27-36
  3.1 手术体位对mPCNL患者的影响及护理干预  27-31
    3.1.1 对患者循环及呼吸系统的影响及护理干预  27-29
    3.1.2 对患者循环及呼吸体征及应用升压药的影响  29-30
    3.1.3 对患者在各时间段自主感觉的影响  30-31
  3.2 俯卧位前扩容性补液对mPCNL术患者的影响  31-33
    3.2.1 输液速度对患者的影响  31
    3.2.2 输液量对患者的影响  31-32
    3.2.3 对患者术中并发症的影响  32-33
  3.3 抗生素使用时间点的选择  33-36
第四章结论与不足  36-37
  结论  36
  不足  36-37
参考文献  37-42
综述  42-53
  参考文献  48-53
致谢  53-54
攻读硕士期间的研究成果  54

微创皮肾镜术俯卧位前扩容治疗，抗生素应用对患者的影响

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