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不同通气模式下单肺通气呼吸功能及七氟醚吸入麻醉F_A/F_I变化趋势的临床研究

作　者: 叶昉帆
导　师: 李利文
学　校: 中南大学
专　业: 麻醉学
关键词: 单肺通气肺顺应性肺内分流动脉血氧合七氟醚 F_A/F_I
分类号: R614
类　型: 硕士论文
年　份: 2010年
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内容摘要

目的：本研究通过观察开胸单肺通气患者,探讨不同通气模式对肺顺应性、肺内分流、动脉血氧合以及吸入麻醉药七氟醚FA/FI变化趋势的影响,为临床麻醉选择合适的通气方式提供理论依据。方法：选择同组手术医生的30例首次择期行开胸肺叶切除术需单肺通气(OLV)的肺癌患者,年龄20-65岁,体重指数18-24,ASA评分Ⅱ-Ⅲ级。所有患者无明显心、肝、肾疾患,肺功能基本正常。随机分为A、B和C3组(n=10)。双肺通气(TLV)时均采用潮气量(VT) 10ml·kg-1、呼吸频率(Rf)10次.min-1、呼气末正压(PEEP)为0、吸呼比(I:E)1：1.5、吸入氧浓度(FIO2)100%,氧流量1.5L·min-1。单肺通气后,A组(定容通气组)：VT=8ml·kg-1, Rf=12次·min-1,PEEP=0;B组(定压通气组)：先将患者进行VCV单肺通气,参数设置同A组,气道压稳定后,在气道峰压相同的条件下,更改通气模式为PCV,Rf=12次·min-1,PEEP=0;C组(小潮气量+PEEP组)：VT=6ml·kg-1,Rf=16次·min-1,PEEP=5cmH2O。分别于TLV10分钟(T1)、OLV20分钟(T2)、OLV45分钟(T3)、OLV70分钟(T4)四个时间点记录患者生命体征、气道压,并采集桡动脉血和颈内静脉血各1ml行血气分析。OLV20分钟时,以挥发罐浓度1.5%七氟醚吸入,20分钟后停止吸入,期间记录七氟醚肺泡浓度和吸入浓度比(FA/FI)。结果：1.各组患者的性别比、手术入路、年龄、体重指数差别无统计学意义(P>0.05)。各组患者术中的血流动力学变化差异无统计学意义(P＞0.05)：2.气道峰压、肺顺应性、动脉血氧分压、肺内分流率的变化(1)单肺通气后,各组患者气道峰压均升高,其中,A组和B组较双肺通气时升高更明显(P<0.05)：(2)单肺通气后,三组患者肺顺应性均下降,其中,A、C两组较双肺通气时下降更明显(P<0.05),且B组顺应性明显高于A组和C组(P<0.05)；(3)单肺通气后,三组患者动脉血氧分压均明显下降(P<0.05)。组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)：(4)单肺通气后,三组患者肺内分流率均明显增高(P<0.05),其中C组分流率明显小于A、B两组(P<0.05)。3.A、B、C三组患者的肺泡浓度和吸入浓度比(FA/FI)在各时间点差异无统计学意义(P>0.05)。绘制曲线图可看出,B组在最初的8分钟上升最快,C组最慢,A组介于两者之间。随着吸入时间的延长,三组曲线接近并趋于一致。结论：1.单肺通气时,定压通气模式有助于提高肺顺应性；2.单肺通气时,定容通气模式、定压通气模式和小潮气量+PEEP通气模式在改善动脉血氧合上无差异;3.单肺通气时,采用小潮气量+PEEP通气模式,有利于降低肺内分流;4.单肺通气时,在吸入1.5%七氟醚的早期,定压通气模式的FA/FI上升最快,小潮气量+PEEP通气模式上升最慢,但最终三种通气模式吸入麻醉药的FA/FI在各时间点无差异。

全文目录

中文摘要  4-7
英文摘要  7-11
主要英文缩略词表  11-12
前言  12-14
第一章材料与方法  14-18
  1.1 仪器和试剂  14
  1.2 病例与分组  14-15
  1.3 麻醉方法  15-16
  1.4 数据记录及指标检测  16
  1.5 指标计算公式  16
  1.6 统计学方法  16-18
第二章结果  18-26
  2.1 各组患者一般资料的比较  18
  2.2 各组患者血流动力学的比较  18-19
  2.3 各组患者通气及气体交换的比较  19-25
  2.4 术中七氟醚吸入麻醉的比较  25-26
第三章讨论  26-32
  3.1 通气模式的选择  27-28
  3.2 不同模式单肺通气时气道峰压和肺顺应性的改变  28
  3.3 不同通气模式单肺通气肺内分流率和动脉血氧合的比较  28-30
  3.4 不同通气模式对七氟醚吸入麻醉的影响  30-32
第四章结论  32-33
参考文献  33-37
综述  37-45
致谢  45

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