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三种吸入麻醉药及神经肌肉阻滞程度对经颅电刺激运动诱发电位的影响

作　者: 李彩霞
导　师: 梁伟民
学　校: 复旦大学
专　业: 麻醉学
关键词: 运动诱发电位 电刺激 刺激参数 拇短展肌 拇展肌 七氟醚 异氟醚 地氟醚 脑电双频指数 神经肌肉阻滞
分类号: R614
类　型: 硕士论文
年　份: 2010年
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内容摘要


目的：评估不同刺激参数和不同肢体骨骼肌对经颅电刺激运动诱发电位(MEPs)的影响,建立优化的MEPs监测方案,并以此为基础评价三种吸入性麻醉药以及不同神经肌肉阻滞程度对MEPs的影响,为临床进行MEPs监测提供参考。方法：①选取神经外科手术患者18例,年龄23-64岁,ASAⅠ～Ⅱ级。患者采用丙泊酚和瑞芬太尼全凭静脉麻醉。选择拇短展肌作为MEPs记录部位。分别于不同的刺激强度(100～500 V)、刺激频率(100～1000 Hz)和脉冲数(2-6个)时记录MEPs的波幅和潜伏期。②选取神经外科手术患者20例,年龄23-62岁,ASAⅠ～Ⅱ级。上肢选择三角肌、肱二头肌、肱三头肌、肱桡肌、伸指总肌、拇短展肌和小指展肌；下肢选择股直肌、胫前肌、腓肠肌和拇展肌作为MEPs记录部位。分别于清醒和七氟醚呼气末浓度0.5、0.75、1.0和1.3 MAC时,记录和比较不同肌肉MEPs的波幅和潜伏期差异。③选取择期神经外科手术患者60例,年龄18-65岁,ASAⅠ～Ⅱ级。分为七氟醚、异氟醚和地氟醚组,每组均为20例。刺激参数依据第一部分结果,记录部位依据第二部分结果。患者分别于清醒和吸入性麻醉药呼气末浓度0.5、0.75、1.0和1.3 MAC时,记录MEPs的波幅和潜伏期以及脑电双频指数(BIS)。比较3种吸入性麻醉药记录MEPs的波幅和潜伏期差异；分析MEPs和BIS的相关性。④选取神经外科手术患者20例,年龄22-65岁,ASAⅠ～Ⅱ级。患者采用丙泊酚和瑞芬太尼全凭静脉麻醉。刺激参数和记录部位同前。分别记录TOF=0、1、2、4时MEPs波幅和潜伏期。结果：①最佳刺激参数为刺激强度300 V,刺激频率1000 Hz,脉冲数6个。②在七氟醚不同呼气末浓度时,上肢及下肢肌肉中分别以拇短展肌、拇展肌记录的MEPs波幅最大。③在本课题建立的优化的MEPs监测基础上,七氟醚、异氟醚和地氟醚组在清醒和0.5、0.75 MAC呼末浓度时的MEPs记录成功率均为100%；1.0 MAC时分别为100%、95%和80%；1.3 MAC时记录成功率分别为95%、80%和55%。0.5 MAC呼末浓度MEPs波幅七氟醚和异氟醚组显著高于地氟醚组(F=3.973,P=0.028)；在0.75～1.3 MAC呼末浓度MEPs波幅七氟醚和异氟醚组高于地氟醚组,但差异总体上均无统计学意义；在0.5-1.3 MAC呼末浓度,七氟醚和异氟醚记录MEPs的潜伏期均显著低于地氟醚组；0.5-0.75 MAC呼末浓度BIS值七氟醚和异氟醚组高于地氟醚组,1.0-1.3 MAC呼末浓度3种吸入麻醉药差异无统计学意义。3种吸入麻醉药不同呼末浓度下的BIS值与MEPs波幅均呈显著正相关,潜伏期均呈显著负相关。④TOF为0～4时,均可记录到MEPs波形,随神经肌肉阻滞程度的加深,MEPs波幅呈显著减低趋势(F=12.487,P=0.000)；潜伏期变化不显著(F=0.050,P=0.980)。结论：①七氟醚和异氟醚对MEPs的影响低于地氟醚。综合考虑记录成功率和BIS,术中行MEPs监测时,七氟醚和异氟醚在呼气末浓度1.0 MAC,地氟醚在呼气末浓度0.75-1.0 MAC是合适的。②在本课题建立的优化MEPs方案的基础上,在较深的神经肌肉阻滞程度下(TOF=1)时亦可行MEPs监测。

全文目录


中文摘要  4-6
英文摘要  6-8
前言  8-10
第一部分:建立最佳刺激参数组合的MEPs监测方案  10-16
  1 对象与方法  10-12
  2 结果  12-14
  3 讨论  14-15
  4 结论  15-16
第二部分:选择MEPs最佳的记录部位  16-22
  1 对象与方法  16
  2 结果  16-21
  3 讨论  21
  4 结论  21-22
第三部分:三种吸入麻醉药对MEPs的影响  22-29
  1 对象与方法  22-23
  2 结果  23-27
  3 讨论  27-28
  4 结论  28-29
第四部分:不同神经肌肉阻滞程度对MEPs的影响  29-33
  1 对象与方法  29-30
  2 结果  30-31
  3 讨论  31-32
  4 结论  32-33
参考文献  33-36
综述  36-44
  参考文献  41-44
致谢  44-45

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中图分类: > 医药、卫生 > 外科学 > 外科手术学 > 麻醉学
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