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背景肺癌患者在全世界的发病率一直呈快速上升趋势,肺癌已成为我国的第一大癌症,其中非小细胞肺癌NSCLC (non-small cell lung cancer, NSCLC)约占所有肺癌病例的80%-85%,对于早中期非小细胞肺癌,外科手术治疗仍然是其主要治疗手段之一,且是少部分患者可能治愈的基础。相对彻底的标准系统性淋巴结清扫术已成为NCCN指南和众多医疗机构及学者的共识,但标准系统性淋巴结清扫术存在手术时间长、手术创伤大,以及随之而来的术后不良事件发生率的增高和患者术后生活质量的下降等问题而限制了其广泛开展,且不符合控制损伤理念。肺癌前哨淋巴结检测定位技术并指导微创手术给我们提供了一个新的思路。若能准确定位肺癌前哨淋巴结,根据前哨淋巴结的转移情况,确定淋巴结的清扫范围,以减少不必要的淋巴结清扫,则将给肺癌患者带来极大益处,也是肺癌微创手术的突破和革命。但目前由于肺癌前哨淋巴结检测手段如染料法和核素法的缺陷,使得其难以应用和开展。近年,近红外荧光成像技术以其特异性和高分辨率在各个领域得到广泛应用,在肺癌外科领域的技术和设备的开发将使得其在肺癌微创手术中的突破成为可能。研究目的吲哚菁绿近红外光成像系统作为一种外科导航技术在胃癌、乳腺癌、皮肤癌等肿瘤外科的临床应用上取得了较为肯定的效果,而将吲哚菁绿近红外光成像系统应用于非小细胞肺癌的外科治疗的报道极少,本实验的目的旨在研究近红外荧光成像技术和设备在手术中探寻非小细胞肺癌前哨淋巴结的检出率、判断区域淋巴结转移的准确性,并根据前哨淋巴结的组织病理学状态来指导非小细胞肺癌患者的淋巴结清扫范围,进行初步探讨。研究方法1、17例cIa至cIIa期NSCLC患者,术中癌周围注射ICG15min后,行SLN检测,近红外光成像系统作用下发光淋巴结定义为SLN；2、所有病例均行肺叶切除+系统性淋巴结清扫术,台下行各组淋巴结拼接、剔取、归组并继续沿着肺癌病灶所在段支气管树解剖出肺内淋巴结,先后获取第12组、13组、14组淋巴结,再次行近红外光确认,发光淋巴结也定义为SLN；3、所有淋巴结送病理学检查,对HE染色阴性的淋巴结继续行免疫组化检查。结果1、17例患者中有14例成功识别到SLN,识别率为82.4%(14/17),共检出SLN33枚,平均2.4枚/例,其中有4例检出1枚SLN,4例检出2枚SLN,3例检出3枚SLN,3例检出4枚SLN；2、14例检出SLN的患者中,有2例SLN阳性,其中SLN阳性,纵隔淋巴结也有转移者2例(pTNM IIIa2例);12例SLN无转移,纵隔淋巴结亦无转移(pTNM Ia3例,Ⅰb9例)。3例患者未检出SLN,其中pTNM I b1例,Ⅱb2例；3、本组实验中Ⅰ期病例13例中有12例检测到SLN,识别率为92.3%(12/13)；4、本组SLN检测敏感度为100%(2/2),准确率为100%(12/12),假阴性率为0。结论1、本实验SLN识别率为82.4%(14/17),准确率为100%(12/12),假阴性率为0,初步证实了应用吲哚菁绿近红外光成像系统术中探寻NSCLC前哨淋巴结技术对早期特别是Ⅰ期NSCLC具有较高的SLN识别率及区域淋巴结转移预测性,是一种安全、简单、有效和实用的判断区域淋巴结状态的方法,且具有较高的特异性和敏感性、可操作性强等优势,有望在NSCLC区域淋巴结状态判断、手术方案制定等方面发挥重要作用；2、通过吲哚菁绿近红外光成像系统术中淋巴示踪可发现NSCLC跳跃性和微转移淋巴结,有助于术中彻底廓清NSCLC淋巴结,保证NSCLC的根治;3、吲哚菁绿近红外光成像系统术中探寻NSCLC前哨淋巴结存在学习曲线,经验积累有助于提高前哨淋巴的识别率；4、通过本实验研究,结合2012乳腺癌NCCN(?)旨南中SLN活检的做法,我们探索并提出如下策略设想：对早期可手术NSCLC患者,利用ICG近红外光成像系统未检测到SLN的患者,则需继续行系统性淋巴结清扫；检测到SLN的患者,若SLN有转移,则需继续行系统性淋巴结清扫,若SLN无转移,且满足以下3个条件：(1)、T1或非腺癌T2；(2)、仅检出1或2个SLN；(3)、无纵隔SLN,则不行系统性淋巴结清扫,只行SLN活检。若不能同时满足以上条件者,则需继续行系统性淋巴结清扫。当然上述设想还需进一步临床大量病例对照研究。然而目前术中应用吲哚菁绿近红外光成像系统探寻NSCLC前哨淋巴结的报道尚少,本研究效果尚待进一步大宗病例对照研究。
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