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妊娠期糖尿病糖化血红蛋白水平与产科并发症发生的关系

作　者: 郎秋英
导　师: 邓伟国
学　校: 吉林大学
专　业: 公共卫生
关键词: 妊娠期糖尿病 HbA1c 产科并发症 巨大儿
分类号: R714.256
类　型: 硕士论文
年　份: 2013年
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内容摘要


妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是指在妊娠期首次发生或发现的各种程度的糖代谢异常，通常发生在妊娠中晚期，系高危妊娠。国内的发病率在1%-5%[1]，近年来随着生活水平的提高，呈现上升趋势。妊娠与糖尿病相互影响，常引发感染、早产、新生儿呼吸窘迫综合症、羊水过多、胎儿宫内窘迫、巨大儿、新生儿低血糖等，剖宫产率增加，严重影响母儿健康。大量研究表明[2]，母儿并发症的发生主要与孕期血糖控制情况有关。妊娠期糖尿病一经确诊，孕妇可通过合理饮食、适当运动、应用胰岛素等方法控制血糖，使终止妊娠的时间得以推迟，围产儿死亡率下降，新生儿出生后存活率提高。临床实践中，GDM孕妇及产科医生可通过监测末梢血空腹及餐后血糖，评价血糖控制情况。糖化血红蛋白[3]（GHb）是血液中血红蛋白β链N末端缬氨酸的氨基与葡萄糖进行的酶缩合产物，其形成过程是不可逆的。人体内GHb水平取决于血糖浓度、血糖与血红蛋白接触时间及红细胞存活时间。因为红细胞的平均寿命是120天，所以血中GHb的水平代表了2-3个月以来的平均血糖水平。HbA1c作为GHb的一种亚型，是GHb各组份中最具分析意义的，已作为反映长期血糖控制水平的金标准。临床实践中，末梢或静脉血糖受采血前或数天饮食、运动等影响，具有易波动性，适合日常监测，可用来指导饮食、调整胰岛素用量，但不适合评价某阶段血糖控制的整体情况。而HbA1c作为能反映长期血糖控制水平的理想指标，与血糖的暂时性波动无关。基于上述理由，本研究对确诊糖尿病的孕妇进行严格的血糖控制，研究HbA1c水平与早产、羊水过多、巨大儿、胎膜早破、胎儿宫内窘迫、新生儿低血糖等发生率的关系，同时探讨血糖控制前后血HbA1c的变化与上述并发症发生率的关系。该项研究国内外尚未见相关报道。

全文目录


内容提要  4-5
中文摘要  5-7
Abstract  7-12
第1章 前言  12-23
  1.1 妊娠期糖代谢的特点  12-14
  1.2 妊娠对糖尿病的影响  14
  1.3 妊娠合并糖尿病对孕妇的影响  14-17
    1.3.1 自然流产  14-15
    1.3.2 妊娠期高血压综合症  15
    1.3.3 感染  15
    1.3.4 羊水过多  15
    1.3.5 巨大胎儿  15-16
    1.3.6 手术及产伤  16
    1.3.7 酮症酸中毒  16-17
    1.3.8 早产  17
    1.3.9 胎儿生长受限  17
  1.4 妊娠合并糖尿病对围产儿的影响  17-19
    1.4.1 围产儿死亡率  17
    1.4.2 胎儿畸形  17-18
    1.4.3 新生儿合并症  18-19
  1.5 糖尿病的诊断  19-20
  1.6 妊娠期血糖监护  20-21
  1.7 糖化血红蛋白  21-23
第2章 资料与方法  23-26
  2.1 研究对象  23
  2.2 筛选标准  23-24
    2.2.1 妊娠期糖尿病诊断标准  23
    2.2.2 对照组筛选标准  23
    2.2.3 退出标准  23-24
  2.3 调查内容  24
    2.3.1 一般情况  24
    2.3.2 观察项目  24
  2.4 测量方法  24-25
    2.4.1 血 HbAlc 测定  24
    2.4.2 相关并发症的判定标准  24-25
  2.5 统计学方法  25-26
第3章 结果  26-39
  3.1 —般情况资料比较  26-29
    3.1.1 孕妇年龄、受教育水平、经济收入分析  26
    3.1.2 孕前体格状况分析  26-27
    3.1.3 居住地及职业分析  27-28
    3.1.4 孕次、不良孕产史、糖尿病家族史分析  28-29
  3.2 糖化血红蛋白（HbAIC)在妊娠过程中的变化  29
  3.3 妊娠末期糖化血红蛋白(HbAIc')与妊娠结局的关系  29-35
    3.3.1 不同水平糖化血红蛋白（HbAIc')与早产的关系  29-30
    3.3.2 不同水平糖化血红蛋白（HbAIc')与羊水过多的关系  30-31
    3.3.3 不同水平糖化血红蛋白（HbAIc')与巨大儿的关系  31-32
    3.3.4 不同水平糖化血红蛋白(HbAIc')与胎膜早破的关系  32-33
    3.3.5 不同水平糖化血红蛋白(HbAIc')与胎儿宫内窘迫的关系  33-34
    3.3.6 不同水平糖化血红蛋白(HbAIc')与新生儿低血糖的关系  34-35
  3.4 糖化血红蛋白（HbAIC)变化与妊娠结局的关系  35-39
    3.4.1 糖化血红蛋白（HbAIc)变化与早产率的关系  35-36
    3.4.2 糖化血红蛋白（HbAIc)变化与羊水过多发生率的关系  36
    3.4.3 糖化血红蛋白（HbAIc)变化与巨大儿发生率的关系  36-37
    3.4.4 糖化血红蛋白（HbAIc)变化与胎膜早破发生率的关系  37
    3.4.5 糖化血红蛋白（HbAIc)变化与胎儿宫内窘迫发生率的关系  37-38
    3.4.6 糖化血红蛋白（HbAIc)变化与新生儿低血糖发生率的关系  38-39
第4章 讨论  39-44
  4.1 妊娠期糖尿病的高危因素  39-40
  4.2 糖化血红蛋白水平对妊娠结局的影响  40-44
第5章 结论  44-45
参考文献  45-50
致谢  50

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中图分类: > 医药、卫生 > 妇产科学 > 产科学 > 病理妊娠（异常妊娠） > 妊娠并发症 > 内分泌腺病及代谢病
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