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独活寄生汤结合关节清理术治疗膝骨性关节炎的作用和三维步态分析

作　者: 杨久山
导　师: 徐展望
学　校: 山东中医药大学
专　业: 中医骨伤科学
关键词: 骨关节炎关节清理独活寄生汤三维步态分析
分类号: R687.4
类　型: 博士论文
年　份: 2013年
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内容摘要

目的：1．研究和探讨独活寄生汤治疗骨性关节炎的作用和作用机理，同时观察独活寄生汤结合关节镜下关节清理术对骨性关节炎的协同治疗作用。2．通过膝骨性关节炎患者治疗前后的三维步态分析，探讨三维动作捕捉系统在KOA功能康复中的应用。方法1.观察独活寄生汤对骨性关节炎兔关节液中IL-1β、IL-6、TNF-α以及MMP-3的影响34只新西兰兔，随机分为3组，模型组12只，应用石膏固定法造模，造模42天后每日10ml0.9%生理盐水灌服，连服6周；治疗组12只，造模42天后每日10ml独活寄生汤药液灌服，连服6周；空白组10只，不造模，不喂药。取其膝关节液，应用酶联免疫法检测IL-1β、IL-6、TNF-α以及MMP-3的含量，进行三组间各炎性因子和MMP-3水平的比较。2.观察独活寄生汤对骨性关节炎患者关节液中IL-1β、IL-6、TNF-α以及MMP-3的影响筛选54位膝骨关节炎患者，服用独活寄生汤加减治疗，治疗期间杜绝其他药物和治疗，6周后抽取患者的膝关节液，应用酶联免疫法检测IL-1β、IL-6、TNF-α以及MMP-3的含量，比较治疗前后的细胞因子和MMP-3水平变化。3.独活寄生汤结合关节清理术对膝骨性关节炎的作用选择符合条件的36位膝骨性关节炎患者，随机分为两组，一组仅行关节清理术，另一组关节清理术后服用独活寄生汤加减，随访6个月以上，比较手术前后的Lysholm膝关节评分和疼痛单项评分，以及两组患者JOA主观评定分级结果评价。4.膝骨性关节炎患者的三维步态分析将24名膝骨性关节炎患者和6名健康志愿者作为受试对象，分为中药组、手术组、中药+手术组、空白组和正常组5组，每组6人，应用VICON三维运动捕捉系统进行步态采集和分析，计算其平均步幅、步频、步速等时间-空间参数，以及髋、膝、踝三关节在步态周期中的最大屈曲角度，各组间参数均数进行两两比较。结果造模42天、灌胃6周后检测各组实验兔的关节液中IL-1β、IL-6、TNF-α以及MMP-3含量分别是：模型组IL-1β259.71±19.956pg/ml,IL-6273.5±47.528pg/ml,TNF-α7.163±0.758ng/ml,MMP-316.824±1.674ng/ml;治疗组IL-1β145.74±18.755pg/ml,IL-6128.76±15.668pg/ml,TNF-α3.263±0.234ng/ml,MMP-39.418±0.424ng/ml;空白组IL-1β25.52±6.614pg/ml,IL-619.32±3.773pg/ml,TNF-α1.249±0.201ng/ml,MMP-31.04±0.052ng/ml统计学检验各检测因子的含量组间比较均为P<0.05,存在显著性差异。54例骨性关节炎患者服用独活寄生汤治疗前后关节液中的含量分别是IL-1β治疗前815.551±95.595pg/ml,治疗后557.264±5.253pg/ml； IL-6治疗前1401.783±185.057pg/ml,治疗后995.131±126.482pg/ml;TNF-α治疗前112.355±14.67ng/ml,治疗后74.883±8.389ng/ml;MMP-3治疗前10.919±1.173ng/ml,治疗后8.707±1.128ng/ml。治疗前后比较P<0.05，有显著性差异。36位关节炎患者中手术组Lysholm膝关节评分由术前的52.6±8.8分提高到术后的85.8±6.2分，疼痛单项评分由术前的6.5±3.0提高到术后的18.8±4.9分；中药+手术组评分由术前的50.2±7.6分提高到术后的87.2±6.5分，疼痛单项评分由术前的6.5±3.0提高到术后的20.5±4.9分；两组患者主观评定结果：手术组优2例，良11例，可4例，差1例，优良率72.2%；手术组手术组优3例，良12例，可3例，差0例，优良率83.3%。统计学分析Lysholm评分和疼痛单项评分在治疗前后均有统计学意义，提示具有治疗作用，但两组间比较无统计学意义，说明两种方法疗效按Lysholm评分标准和疼痛单项评分没有差别。患者主观评定结果具有显著性差别。5组受试者的三维运动分析结果：中药组、手术组、中药+手术组、空白组和正常组步幅（m）分别为0.536±0.061，0.615±0.0670.681±0.0790.503±0.0470.754±0.080，步频（1/s）分别为1.065±0.1311.164±0.1391.289±0.1620.951±0.1011.581±0.118，步速（m/s）分别为0.571±0.0710.881±0.0790.966±0.0860.478±0.0431.192±0.123，髋关节屈曲最大角度（0）8.440±0.9778.588±1.0038.963±1.1118.711±0.95010.293±1.523，膝关节最大屈曲角度（0）54.343±5.46957.210±4.80858.627±6.10352.266±5.44059.529±6.740，踝关节跖屈最大角度（0）21.012±1.96123.188±2.57124.577±2.76519.843±2.16422.771±2.119。5组比较，步幅、步速各组间差异明显，步频无明显差别，各关节最大屈曲角度无差别。结论1.独活寄生汤可以抑制膝关节液中IL-1β、IL-6、TNF-α及MMP-3的表达，从而对KOA具有治疗作用。2.关节清理术能够提高患者Lysholm膝关节评分，并能提高步态周期中的步幅和步速，说明关节清理术对KOA具有治疗作用，能够缓解关节疼痛，改善关节功能。3.独活寄生汤结合关节清理术治疗KOA，可以起到协同治疗作用。4.三维动作捕捉系统能够准确捕捉并分析步态特征，可以作为评估下肢功能康复的有效方法。

全文目录

提要  3-6
Abstract  6-12
引言  12-14
第一部分独活寄生汤对关节液中 IL-1β、IL-6、TNF-α和 MMP-3 表达的影响  14-29
  实验一独活寄生汤对骨关节炎兔关节液中 IL-1β、IL-6、TNF-α和 MMP-3 的影响  14-21
    一、实验材料  14-15
      （一）实验动物  14
      （二）实验药品制备和器材  14
      （三）试剂盒及试剂、器材  14-15
    二、实验方法  15-17
      （一）动物造模  15
      （二）分组和给药方法  15
      （三）动物处死及关节液取样  15-16
      （四）检测原理和步骤  16-17
    三、结果  17-20
    四、结论  20-21
  实验二独活寄生汤对膝骨性关节炎患者关节液中 IL-1β、IL-6、TNF-α、MMP-3 的影响  21-25
    一、病例资料与材料  21-23
      （一）诊断标准  21-22
      （二）纳入标准  22
      （三）排除标准  22
      （四）患者资料  22
      （五）检测试剂盒、试剂和设备  22-23
    二、方法  23-24
      （一）中药组成及服用方法  23
      （二）关节液采集与检测  23-24
    三、结果  24
    四、结论  24-25
  分析与讨论  25-29
    一、IL-1β、IL-6、TNF-α、MMP-3 与骨性关节炎  25-26
      （一）IL-1β与 KOA  25
      （二） IL-6、TNF-α与 KOA  25-26
      （三）MMP-3 与 KOA  26
    二、独活寄生汤的药理作用  26-27
      （一）抗炎、镇痛作用  26-27
      （二）对微循环的影响  27
      （三）免疫调节作用  27
    三、独活寄生汤治疗骨性关节炎的作用机制  27-28
      （一）降低骨内压、改善微循环  27
      （二）降低 IL-1β、IL-6、TNF-α等炎性致病因子的水平  27-28
      （三）对 MMPS 的作用  28
      （四）对 NO 的作用  28
      （五）免疫调节作用  28
    四、小结  28-29
第二部分独活寄生汤结合关节清理术对膝骨性关节炎的作用及机理分析  29-41
  一、病例来源及资料  29-30
  二、方法  30-33
    （一）手术组  30-31
    （二）中药+手术组  31
    （三）膝关节滑膜病理切片检查  31
    （四）评定标准和统计学处理  31-33
  三、结果  33-37
  四、结论  37
  五、分析与讨论  37-41
    （一）关节镜下关节清理术治疗 KOA 的作用机制  37-38
    （二）目前医学界对于关节清理术的争议  38-40
    （三）该研究的不足  40-41
第三部分独活寄生汤结合关节清理术治疗骨性关节炎的三维步态分析  41-51
  一、一般资料  41
    （一）病例来源  41
    （二）纳入标准和排除标准见第二部分  41
    （三）患者资料和分组  41
  二、方法  41-44
    （一）测试设备和参数  41-42
    （二）测试前准备  42-43
    （三）测试方法  43
    （四）统计学分析  43-44
  三、结果  44-48
  四、结论  48
  五、分析与讨论  48-51
    （一）三维步态分析在膝关节疾患中的应用  48-49
    （二）骨性关节炎患者的三维步态分析研究现状  49-50
    （三）该研究存在的问题与不足  50-51
结语  51-52
参考文献  52-57
综述  57-77
  综述一  57-68
    参考文献  64-68
  综述二  68-77
    参考文献  73-77
致谢  77-78
查新报告  78-86
发表论文  86-100
附件  100-106
详细摘要  106-114

独活寄生汤结合关节清理术治疗膝骨性关节炎的作用和三维步态分析

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