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多囊卵巢综合征（PCOS）的诊断及中医对其病理生理认识的研究

作　者: 汤娟
导　师: 王若光
学　校: 湖南中医药大学
专　业: 中医妇科学
关键词: 多囊卵巢综合征(PCOS) 诊断标准病理生理中医证型
分类号: R271.9
类　型: 硕士论文
年　份: 2014年
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内容摘要

目的：本研究通过探讨418例PCOS患者的一般临床表现、内分泌及糖脂代谢特点,分析单纯高雄或高雄低雌、LH/FSH、SHGB、甲状腺功能、胰岛素释放试验等对PCOS诊断的意义；同时,基于PCOS不断渐进演变的病理生理特征,将其划分PCOS三阶段十二个灰阶；另外,从中医角度认识PCOS的病理生理特点,探讨418例PCOS四大中医证型与其内分泌、糖脂代谢之间的相关性,为本病的临床诊断及防治提供客观依据。方法：第一部分：收集2012年5月至2013年12月就诊于湖南省第二人民医院PCOS及不孕不育治疗中心的PCOS患者418例,综合分析其临床表现、内分泌、糖脂代谢特点,探讨PCOS主要病理生理机制之间的相互关系,分析高雄低雌或单纯高雄、LH/FSH、SHGB、甲状腺功能、胰岛素释放试验等对PCOS诊断的意义,同时提出PCOS三个阶段十二个灰阶的划分。第二部分：对按照鹿特丹标准诊断的418例PCOS患者进行中医证候调查,分为阴虚夹湿、心肾不交、湿热蕴结及上热下寒四个证型,并分析每个证型的临床症状、内分泌、糖脂代谢特点,深化中医对PCOS病理生理的认识,探讨PCOS四大中医证型与其内分泌、糖脂代谢之间的相关性。结果：第一部分：418例PCOS临床症状上主要以月经稀发、痤疮为主要表现,代谢方面以高胰岛素血症、混合型高脂血症为主要表现。生化高雄更多主要表现为高雄低雌,高雄低雌或单纯高雄是PCOS的实质；肥胖组、IR组、HA组PCOS患者的SHBG水平分别低于非肥胖组、非IR组、非HA组,差异有统计学意义(P<0.01或P<0.05)。肥胖组LH水平、LH/FSH比值并无升高或接近正常值,而非肥胖组LH水平、LH/FSH比值明显高于正常水平。肥胖组IR发生率显著高于非肥胖组,差异有显著统计学意义(P<0.01)。418例PCOS患者TSH均值(3.54mIU/ml)虽在正常值范围内但处于高限状态,血脂异常率高达64.83%。采用HOMA-IR法评估418例PCOS患者IR发生率为36.84%,而采用胰岛素释放曲线法评估时发生率为44.26%,两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。同时,采用胰岛素释放曲线法分别评估非肥胖型及糖耐量正常的PCOS患者IR情况,其发生率分别是37.92%、44.14%,其检出率明显高于HOMA-IR法的28.62%、27.83%,两组比较差异有显著统计学意义(P<0.01)。鹿特丹诊断标准过于宽泛,处于PCOS前期患者有125例,占29.90%,超PCOS患者有26例,占9.42%。第二部分：418例PCOS患者四大中医证型以心肾不交型居多,其次是阴虚夹湿>上热下寒>湿热证；湿热证组血清T水平高于心肾不交、阴虚夹湿及上热下寒证组,而SHBG水平低于后三组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)；心肾不交组及阴虚夹湿组血清LH水平、LH/FSH比值高于湿热证、上热下寒证组,血清E2水平低于后两组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)；四个证型之间空腹血糖及服糖后0.5h、1h、2h、3h血糖水平两两比较,差异无统计学意义(P>0.05)；湿热证组TG、LDL-C、HOMA-IR、空腹胰岛素及服糖后0.5h、1h、2h、3h胰岛素水平均高于心肾不交、阴虚夹湿及上热下寒证组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论：PCOS实质是复杂的内分泌(高雄低雌)及代谢问题,在病理生理复杂演变之下,最终进展为DM。为此,对于PCOS不能采取门槛式的诊断,其诊断应该凸显出PCOS渐进演变的病理生理过程,要有利于指导PCOS的诊治及远期并发症的防治。性激素结合蛋白(SHBG)应该作为预测多囊卵巢综合征、糖尿病、代谢综合征等疾病的发生发展的一个新指标,应及早检测；高LH、LH/FSH比值不是多囊卵巢综合征(PCOS)诊断的条件；对于PCOS尤其是肥胖型PCOS患者应及早行糖耐量及胰岛素释放试验(OGTT+IRT),同时筛查甲状腺功能,行血脂检测,全面了解PCOS患者的内分泌、代谢情况；采用胰岛素释放曲线法能更好的评估PCOS患者IR情况,尤其是对非肥胖型和OGTT正常的PCOS患者具有重大意义。PCOS的诊断标准应该更加精确、细化,其诊断应该能体现不断渐进演变的病理生理状态,PCOS三个阶段十二个灰阶的划分,就能更好的动态了解并且有利于阻止PCOS病理生理状态复杂化演变。PCOS的中医证候类型主要是心肾不交、阴虚夹湿、上热下寒、湿热四大证型,其中以心肾不交证居多；湿热证与PCOS的肥胖、高雄激素血症、胰岛素抵抗及脂代谢紊乱密切相关；而心肾不交及阴虚夹湿证主要与高LH血症,LH/FSH比值升高、低雌激素等内分泌紊乱相关。

全文目录

英文缩略词表  6-8
中文摘要  8-11
Abstract  11-15
引言  15-17
第一部分 PCOS诊断分析与分期  17-54
  1 研究对象选择标准  17
  2 病例来源  17
  3 研究方法  17-19
    3.1 一般资料的收集  17
    3.2 人体测量学指标的检查和测定  17-18
    3.3 实验室检查  18-19
      3.3.1 主要试剂及仪器  18
      3.3.2 性激素、甲状腺激素及脂代谢指标的检测  18
      3.3.3 葡萄糖耐量、胰岛素及C肽释放试验(OGTT-IRT试验)  18-19
  4 统计学分析方法  19
  5 结果  19-39
    5.1 研究对象一般情况  19-20
    5.2 PCOS患者的特征分布  20-23
      5.2.1 体重分布情况  20
      5.2.2 月经周期分布情况  20-21
      5.2.3 PCOS患者临床及生化高雄分布情况  21-22
      5.2.4 PCOS患者糖代谢分布情况  22
      5.2.5 PCOS患者脂代谢分布情况  22-23
      5.2.6 PCOS患者卵巢超声检查情况  23
    5.3 分组  23-24
    5.4 分析  24-34
      5.4.1 肥胖组与非肥胖组  24-28
      5.4.2 IR组与非IR组  28-31
      5.4.3 HA组与非HA组  31-34
    5.5 胰岛素释放试验对PCOS诊断的意义  34-37
      5.5.1 OGTT正常组、OGTT异常组与正常胰岛素释放曲线的比较  34-35
      5.5.2 稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)与胰岛素释放曲线法评估IR的比较  35-37
    5.6 PCOS患者三个阶段分布情况  37-39
  6 讨论  39-53
  结论  53-54
第二部分中医对PCOS病理生理的认识  54-68
  1 中医辨证标准  54-55
    1.1 四个证型诊断标准  54-55
  2 结果分析  55-60
    2.1 418例PCOS患者临床症状分布特点  55-56
    2.2 418例PCOS患者证型分布情况  56-57
    2.3 四个证型PCOS患者体征分布特点  57
    2.4 四个证型PCOS患者内分泌激素水平分布情况  57-58
    2.5 四个证型PCOS患者糖代谢分布情况  58-59
    2.6 四个证型PCOS患者血脂代谢情况分布  59-60
  3 讨论  60-67
    3.1 中医对PCOS病理生理的认识  60-64
    3.2 PCOS证型分布规律与内分泌、糖脂代谢的相关性  64-67
  结论  67-68
致谢  68-69
参考文献  69-73
附录  73-97
  1 综述  73-94
    参考文献  90-94
  2 攻读学位期间发表论文情况  94-95
  3 附件  95-97
    3.1 附件1 理化检查正常范围参考值  95-97
    3.2 附件2 PCOS症状图片  97

多囊卵巢综合征（PCOS）的诊断及中医对其病理生理认识的研究

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