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新农合对参保人医疗需求的扩大效应研究-基于双重差分模型的分析

作　者: 魏晓盛
导　师: 刘军强
学　校: 西南财经大学
专　业: 社会保障
关键词: 新农合政策效应双重差分嵌入性 “有管理的竞争”
分类号:
类　型: 硕士论文
年　份: 2013年
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内容摘要

自中国社会医疗保险实施以来,保险带来的需求扩张效应就一直是学界研究的重点。本文即对新农合对参保人医疗需求的扩大效应展开了研究。理论上,医疗保险可以通过损失补偿机制降低参保人的就医经济成本,从而充分释放或过度扩大参保人的医疗需求。因此,从理论上说,缺乏医疗保障的农村居民在加入新农合后,其之前因经济原因被抑制的医疗需求会被充分释放出来,这表现为其医疗服务使用的扩大。大量以农村老年居民为研究对象的实证研究证明了上述观点。然而,本文在将研究对象扩展到新农合覆盖下各个年龄段的农村居民时,发现新农合并未能充分释放更谈不上过度过大参保人的医疗需求。实践与理论的相悖可能反映了新农合在急速扩张中出现了许多亟待解决的问题,如报销制度设计不合理等。本文在得出实证结论后,对其进行了详尽的解释,并认为新农合制度设计特别是报销制度设计的失误、“中国健康与营养调查”(China Health and Nutrition Survey,下文简称CHNS)的问卷设计以及新农合所嵌入的中国医疗体系可能是导致新农合未能发挥预期政策效应的重要原因。此后,本文以实证结论为切入点,讨论了新农合乃至中国医疗体系建设中一些有待解决的问题,如新农合的制度设计、农村基层医疗卫生体系建设以及改变医疗体系建设的逻辑,建设一个“有管理的竞争”式医疗体系等。最后,本文还尝试性地提出了对新农合乃至医疗体系建设其他方面的研究方向,并认为在全民医保基本实现后,我们对医疗体系的研究重点应当由制度建设领域转向制度治理领域,如研究新农合降低参保人就医经济成本的政策效应、新农合对参保人健康状况的提高效应等。为确保研究的严谨性,本文在研究方法上采用了评估政策效应研究中的主流计量方法即双重差分方法,使用的数据库是CHNS数据。本文的主要贡献或创新之处主要有三点。首先,以往对新农合扩大参保人医疗需求的研究大多以农村老年居民为研究对象,这可能是因为相比于其他年龄段的群体,老年居民对医疗需求最大,将老年居民作为研究对象对于我国应对老龄化及测算新农合未来的财务风险具有非常现实的意义,但考虑到医疗需求在不同人群之间的分布有很大区别,仅仅研究新农合对农村老年人医疗需求的扩大效应并不能全面评估新农合的政策效应。因此,本文将研究对象从老年居民扩展到新农合覆盖下各个年龄段的居民,这有利于我们更全面地评估新农合对参保人医疗需求的扩大效应。其次,在以新农合覆盖下各个年龄段的农村居民为研究对象时,本文得出了与以农村老年居民为研究对象的文献不一致的研究结论即新农合并不能充分释放更谈不上过度扩大参保人的医疗需求,这对于我国新农合扩大参保人医疗需求的研究可能是一个有益的补充；最后,本文在得出实证结果后,并未像其他大多数文献一样结束研究,而是以嵌入性的视角详尽分析了新农合未能发挥预期政策效应的原因。

全文目录

摘要  4-6
ABSTRACT  6-10
1. 引言  10-13
  1.1 选题背景  10-12
  1.2 研究方法和研究思路  12-13
2. 医疗保险扩大参保人医疗需求研究的文献综述  13-18
  2.1 研究方法综述  13-15
  2.2 研究文献综述  15-16
  2.3 研究述评及本文的贡献  16-18
3. 制度、数据与变量说明  18-25
  3.1 新农合制度简介  18-19
  3.2 数据说明  19-20
  3.3 变量说明  20-24
    3.3.1 解释变量和控制变量说明  20-21
    3.3.2 被解释变量说明  21-24
  3.4 变量分布的均衡性检验  24-25
4. 实证分析方法  25-32
  4.1 方法选取  25-27
  4.2 对双重差分方法的解释  27-30
  4.3 对双重差分方法假设条件的说明  30-32
5. 实证分析结果及其解释  32-39
  5.1 实证结果描述  32-34
  5.2 对实证结果的解释  34-39
6. 对实证结果的后续思考  39-49
  6.1 完善新农合的制度设计,加大对农村基层医疗卫生体系建设的支持力度  39-41
  6.2 改变医疗体系建设的逻辑,建设一个“有管理的竞争”式医疗体系  41-49
    6.2.1 “有管理的竞争”式医疗体系运行机制简介  42-44
    6.2.2 荷兰“有管理的竞争”式医疗保险体系简介  44-47
    6.2.3 中国建立“有管理的竞争”式医疗体系的可行性分析  47-49
7. 小结  49-52
  7.1 研究小结  49-50
  7.2 研究的缺陷及以后的研究方向  50-52
参考文献  52-57
附录  57-61
后记  61-62
致谢  62-63
在读期间科研成果  63

新农合对参保人医疗需求的扩大效应研究-基于双重差分模型的分析

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