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黑龙江省新农合大病保险发展模式及对策研究

作　者: 蔡亮
导　师: 李丹
学　校: 东北农业大学
专　业: 金融学
关键词: 黑龙江医疗改革新农合大病保险医疗保障体系
分类号: F842.6
类　型: 硕士论文
年　份: 2013年
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内容摘要

黑龙江省医疗保障体系经过十多年的改革和发展，特别是2009年中共中央、国务院《关于深化医疗卫生体制改革的意见》（中发[2009]6号）实施以来，取得了突出的成绩。初步建立起以基本医疗保障为主体、其他多种形式补充的医疗保险，以及商业健康保险为补充、覆盖城乡居民的多层次医疗保障体系。但总体看，黑龙江省的基本医疗保障制度、特别是新型农村合作医疗（以下简称新农合）的保障水平还比较低，农民个人医疗费用负担特别是大病医疗负担还很重，迫切需要建立系统的重特大疾病保障机制。2013年7月黑龙江省将开展新农合大病保险试点工作，这项工作是贯彻落实国家新医改方案、提高农民健康保障水平的重大民生工程，标志着黑龙江医保体系建设从实现“病有所医”向解决“因病致贫、因病返贫”迈出了关键一步。在此背景下，本文以黑龙江省新农合大病保险发展模式为研究对象，通过相关的分析，拟对黑龙江省新农合大病保险的发展提出有益的个人观点。本文立足于黑龙江经济社会发展大局，通过分析新农合大病保险制度产生的背景、重要意义和相关领域的经济学理论，在实践调研的基础上，总结了黑龙江省新农合大病保险的发展状况及存在问题：保障水平偏低、基层医疗卫生机构服务功能脆弱和存在逆向选择和道德风险等。并结合我国典型地区大病保险试点的经验对黑龙江大病保险的发展模式进行了深入的探讨，从筹资模式、保障模式、经营模式和监管模式四个角度分别阐述黑龙江省新农合大病保险应采取的发展模式。对黑龙江省新农合大病保险下一步发展提出了建议：建立合理筹资机制、以专业服务强化医疗保障体系和加大政策支持力度等。对借鉴大病保险制度安排、建设可持续的医疗保障体系、深化黑龙江省新农合大病保险体制改革进行了展望。由于黑龙江省新农合大病保险业务尚在筹备试点过程中，过去的相关长期数据相对缺乏，且省内各地医疗服务水平有所差异，对于黑龙江新农合大病保险统计数据的分析拟合暂时无法实现，在日后的研究中将进一步完成。

全文目录

摘要  17-20
Abstract  20-25
1 引言  25-37
  1.1 本研究的目的与意义  25-29
    1.1.1 论文的选题背景  25-26
    1.1.2 论文研究目的及意义  26-29
  1.2 国内外研究文献综述  29-34
    1.2.1 国外研究文献综述  29-31
    1.2.2 国内研究文献综述  31-34
  1.3 本研究的主要内容  34-37
    1.3.1 论文内容  34-35
    1.3.2 研究方法  35-37
2 新农合大病保险的基础理论  37-46
  2.1 相关概念界定  37-38
    2.1.1 新型农村合作医疗的内涵  37
    2.1.2 新农合大病保险的内涵  37-38
  2.2 新农合大病保险的定位及特征  38-46
    2.2.1 新农合大病保险的性质和定位  38-40
    2.2.2 新农合大病保险的服务特点  40-42
    2.2.3 新农合大病保险的风险特征  42-46
3 黑龙江省新农合大病保险现状及发展的必要性  46-56
  3.1 黑龙江省新农合整体发展状况及问题  46-50
    3.1.1 黑龙江省新农合整体发展状况  46-49
    3.1.2 黑龙江省新农合大病保险发展现状  49-50
  3.2 黑龙江省新农合大病保险必要性分析  50-56
    3.2.1 有利于新农合保障水平的提高  51-52
    3.2.2 有利于控制运行风险  52-53
    3.2.3 有效应对未来社会保险支付危机  53-56
4 我国大病保险试点地区的实践  56-63
  4.1 湛江模式的实践  57-59
    4.1.1 主要做法  57-59
    4.1.2 取得成就  59
  4.2 太仓模式的实践  59-63
    4.2.1 主要做法  60-61
    4.2.2 主要成就  61-63
5 黑龙江省新农合大病保险发展模式分析  63-87
  5.1 黑龙江新农合大病保险的筹资模式  63-71
    5.1.1 大病保险的筹资来源  63-64
    5.1.2 大病保险筹资水平的确定因素  64-70
    5.1.3 大病保险的统筹层次  70-71
  5.2 黑龙江新农合大病保险的保障模式  71-77
    5.2.1 按医疗费用补偿模式  71-73
    5.2.2 按病种补偿模式  73-76
    5.2.3 两种模式的对比分析  76-77
  5.3 黑龙江省新农合大病保险的运营模式  77-81
    5.3.1 建立专业化的运营管理平台  77-79
    5.3.2 专业化的承保管理体系  79
    5.3.3 专业化的医疗风险控制机制  79-81
  5.4 黑龙江新农合大病保险的监管模式  81-87
    5.4.1 大病保险的定价监管  81-83
    5.4.2 大病保险的准入退出监管  83-84
    5.4.3 大病保险的财务监管  84-87
6 黑龙江新农合大病保险的发展对策建议  87-95
  6.1 建立合理筹资机制  87-88
  6.2 以专业服务强化医疗保障体系  88-92
    6.2.1 完善医保结算及核算制度  88
    6.2.2 加强承办机构专业化服务能力  88-89
    6.2.3 推行医疗保障管理服务的一体化管理  89-90
    6.2.4 开展大病保险的医疗创新  90-91
    6.2.5 强化对医疗机构风险和医疗费用的管控  91-92
  6.3 多方位推动新农合大病保险制度的建立和完善  92-95
    6.3.1 加大税收优惠的支持力度  92
    6.3.2 减免征收保险保障基金和监管费  92-93
    6.3.3 加强对商业保险机构承办大病保险的监管  93-94
    6.3.4 开发对接信息系统，完善运营管理平台  94-95
7 结论  95-98
致谢  98-100
参考文献  100-107
攻读硕士学位期间发表的学术论文  107

黑龙江省新农合大病保险发展模式及对策研究

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