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四川省医疗费用以及医疗保险损失水平研究

作　者: 葛丽华
导　师: 陈滔
学　校: 西南财经大学
专　业: 保险学
关键词: 门诊医疗费用住院医疗费用医疗保险损失保费测算
分类号: F842.6
类　型: 硕士论文
年　份: 2011年
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内容摘要

医疗服务成本是指患者进行诊断、治疗、防疫、接生、计划生育等方面的服务,以及与这些服务有关的提供药品、医用材料与器具、救护车、病房住宿和伙食等的业务所需的成本。为补偿这种成本支付、规避风险,就需要参与医疗保险计划,由此便产生了医疗保险损失。社会医疗保险参保人或商业医疗保险的被保险人接受医疗服务后可以获得部分或者全部医疗费用的补偿,这部分补偿的医疗费用叫做医疗保险损失。当前医疗费用问题已成为世界性问题,也已成为国内学者研究的重点。然而对医疗费用以及医疗保险损失进行区域差异性研究并探讨医疗保险的区域差异性定价以及医疗费用的增长趋势方面却极少有人涉足。因此利用精算技术寻求四川省不同经济发展水平地区以及不同年度医疗费用及医疗保险损失的真实水平,并探索各地区以及不同年度应有的医疗保险费率水平具有非常实际的意义。研究结果能够给四川省社会医疗保险基金筹集和商业健康保险保费收取提供更加合理的依据,有助于四川省不同经济发展地区医疗保险的公平性探索以及医疗费用的控制。本文利用权威部门公布的信息、专题报告和文献研究以及自行组织的专题调查研究样本数据统计分析三类渠道的数据系统的研究了四川省部分地区医疗费用以及医疗保险损失水平,主要的研究内容和结论如下：第一部分,本章介绍本研究的选题背景,引出研究对象并概括医疗服务成本以及医疗保险损失的概念,阐述研究目的、方法以及意义,并且总结前人研究的内容及结果。第二部分,利用三类渠道的数据探讨三地居民的年均门诊医疗费用水平。权威网站信息表明四川省门诊病人次均医疗费为112.91元,成都市为134.68元,绵阳市93.88元,内江市117.52元,仅绵阳市低于四川省平均水平。我们自行组织的调查中,四川省居民次均门诊费用为618.68元,中位数为100元,其中成都市居民次均门诊费用为549.75元,中位数为100元,绵阳市次均门诊费用为341.31元,中位数150元,内江市次均门诊费用为993.4元,中位数为100元。利用中位数检验得出三地门诊费用并无显著差异。第三部分,利用三类渠道的数据探讨城乡居民参保患者、城镇职工参保患者、三级医院患者以及商业医疗保险参保患者的医疗费用及医疗保险损失水平。对各样本数据按照医院级别、年龄段以及性别进行风险分组分析,并对各风险组进行非参数检验。研究表明男性医疗费用及医疗保险损失明显大于女性,且随着年龄段的增加,社保参保患者以及三级医院患者的医疗费用及医疗保险损失均逐步增加,而商业医疗保险参保患者医疗保险损失逐步下降。第四部分,医疗费用以及医疗保险损失水平的应用分析。利用前部分研究所得的门诊医疗费用、住院医疗费用以及医疗保险损失水平测算门诊统筹、城乡居民医疗保险、城镇居民医疗保险以及商业团体医疗保险的保费。结果表明,除了城镇职工医疗保险计划的筹资水平较实际所需高外,其他社保计划的筹资都偏低,统筹基金压力过大,建议适当调高筹资标准；商业团体医疗保险方面,要制定有竞争力又能为公司盈利的保费水平,必须充分了解团体的各个参数,了解团体过往赔付的真实水平,并且根据过往赔付的变化率制定有效的调整系数。最后,就是对本研究的结果的一些总结与建议。本文的主要贡献：1.复习以往文献,笔者发现针对门诊医疗费用水平的研究极少,当前四川省正逐步试点门诊统筹方案,门诊费用水平以及门诊统筹基金补偿水平的准确衡量对测算门诊统筹筹资以及制定更加完善的保障措施具有显著意义；2.利用三类渠道的数据系统的研究四川省医疗费用以及医疗保险损失水平,进一步明确医疗服务的成本,以及明确医疗费用的增长速度；3.利用研究所得的医疗费用以及医疗保险损失水平简单测算各种保险方案的保费,并与现行的医疗保险筹资水平比较,对现行筹资计划的完善提出见解。本文的不足之处：1.本文选取三地研究四川省的医疗费用及医疗保险损失水平,四川省地大物博,仅三个地区并不能精确地表现四川省整体的水平；2.疾病种类是影响医疗费用的重要因素,但由于数据缺失,且笔者精力与时间有限,这方面的研究并未到位；3.影响医疗费用因素有很多,本文未使用多因素分析法分析影响医疗费用的因素。

全文目录

摘要  4-7
Abstract  7-12
1. 绪论  12-22
  1.1 研究背景与意义  12-14
  1.2 研究内容、方法及思路  14-16
  1.3 文献综述  16-22
    1.3.1 对医疗费用现状研究  16-18
    1.3.2 医疗费用的比较研究  18-19
    1.3.3 医疗费用增长以及控制研究  19-21
    1.3.4 文献综述小结  21-22
2. 门诊费用实际水平研究  22-29
  2.1 四川省门诊费用水平  22-24
  2.2 三地门诊费用水平  24-27
    2.2.1 成都市门诊费用水平  24-26
    2.2.2 绵阳市门诊费用水平  26-27
    2.2.3 内江市门诊费用水平  27
  2.3 三地门诊费用的比较  27-29
3. 住院医疗费用以及医疗保险损失水平  29-46
  3.1 城乡居民参保人员住院医疗费用及医疗保险损失水平  29-37
    3.1.1 四川省住院医疗费用及医疗保险损失水平  29-31
    3.1.2 成都市城乡居民参保人员住院医疗费用及医疗保险损失水平  31-33
    3.1.3 绵阳市城乡居民参保人员住院医疗费用及医疗保险损失水平  33-34
    3.1.4 内江市城乡居民参保人员住院医疗费用及医疗保险损失水平  34-37
  3.2 城镇职工参保人员住院医疗费用及医疗保险损失水平  37-39
  3.3 医院人群住院医疗费用及医疗保险损失水平  39-44
    3.3.1 三级医院患者医疗费用水平及增长趋势分析  39-42
    3.3.2 在三级医院就诊的社保参保人群医疗费用水平及趋势分析  42-44
  3.4 商业保险参保人员医疗保险损失水平及趋势分析  44-46
4. 医疗费用以及医疗保险损失的应用  46-55
  4.1 门诊统筹保费测算  46-49
  4.2 城乡居民医疗保险保费测算  49-51
  4.3 城镇职工医疗保险保费测算  51
  4.4 成都市商业团体保险保费测算  51-55
5. 讨论与建议  55-59
参考文献  59-63
后记  63-64
致谢  64-65

四川省医疗费用以及医疗保险损失水平研究

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