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冠心病血瘀证患者的平板运动试验与冠造结果的相关性分析

作　者: 宗飞
导　师: 苗阳
学　校: 北京中医药大学
专　业: 中医学
关键词: 冠心病血瘀证平板运动试验评价冠状动脉造影
分类号: R541.4
类　型: 硕士论文
年　份: 2012年
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内容摘要

目的：探讨冠心病血瘀证患者的平板运动试验与冠状动脉造影结果的相关性。方法：从西苑医院2007年1月-2012年1月住院病人中选择西医诊断为冠心病、中医辨证包含血瘀证的病人共39例,并且他们的一支或者多支冠状动脉的狭窄大于等于50%。住院期间进行平板运动试验和冠状动脉造影,收集其四诊病史等资料、冠造结果和平板运动试验结果。并在90天内进行冠状动脉造影,了解冠状动脉狭窄程度。采用血瘀证积分评定血瘀证程度,采用Gensini评分系统评价冠脉狭窄的程度,用Duke评分系统评价平板运动试验结果。统计方法采用SPSS18.0统计软件包,本试验采用的统计学方法包括：x2检验、秩和检验,对变量之间的相关性分析采用直线相关回归分析方法。P<0.05为有统计学显著意义。计量资料呈正态分布的资料用均数±标准差表示(x±S)非正态分布用中位数(M)表示；计数资料采用x2检验或秩和检验。结果：(1)本研究选取冠脉狭窄程度≥50%的冠心病患者,这种情况下,平板阳性患者占69.2%,平板阴性患者占30.8%。(2)冠状动脉不同狭窄程度之间的平板运动阳性率无明显差异,病变支数之间的平板运动阳性率无明显差异。(3) Gensini积分轻度组和重度组之间的平板阳性率具有明显差异,轻度组和中度组之间、中度组和重度组之间平板阳性率无明显差异。在评价平板运动阳性率方面,Gensini积分可能比冠脉狭窄程度、冠脉病变支数任一指标更准确。(4)Gensini积分与Duke积分之间高度负相关,回归方程为:Y(Duke积分)=40.691-3.082X (Gensini积分)。在Duke积分中危组和高危组,冠脉狭窄多为中度和重度,如果由于某些条件不能进行冠状动脉造影检查,可以根据Duke积分对Gensini积分进行估测。因此Duke积分对冠心病的诊断等也具有一定的参考价值。(5) Gensini积分与平板运动试验阳性患者的ST段变化各指标的相关性具有以下特点：一是在评价运动中ST段压低出现时间、持续时间方面,冠脉狭窄程度中度和重度组的差异不明显,两支病变和三支及以上病变的差异不明显,但是Gensini积分却能显著的反应中度组和重度组之间的差异。二是在评价ST压低幅度方面,Gensini积分与冠脉狭窄程度可以很好地评价轻中重三组之间的差异,但病变支数只能反应轻度与中度,轻度与重度之间的差异,不能反应中重组之间的差异。三是在评价ST段压低导联数目方面,Gensini积分对应的轻中重三组有差别,并随着Gensini积分增高呈现递增趋势,但是无统计学意义；单支病变与两支病变的ST段压低导联数目有显著差异,两支病变与三支及以上病变有显著差异；50%≤狭窄<75%组分别与75%≤狭窄≤90%组、狭窄>90%组相比,在ST段压低导联数目上有显著差异。(6)冠脉狭窄程度越高,运动当量趋向越来越小(7)血瘀证积分与平板运动的各指标相比,负相关的指标有：Duke积分、运动当量、ST段压低出现时间和平板运动总时间,正相关的指标有：ST段压低幅度,不相关的指标有ST段压低导联数目、ST段压低持续时间。血瘀证积分与Gensini积分呈高度正相关,回归方程为Y (Gensini积分)=-23.104+2.779X(血瘀证积分)。(8)在平板运动的阳性率、狭窄程度、Gensini积分和Duke积分四方面,气虚血瘀和痰瘀互阻两种证型之间无显著差异；在血瘀证积分方面,两种证型差异显著,且痰瘀互阻证低于气虚血瘀证。结论：平板运动试验是目前诊断冠心病较理想的非创伤性的检查方法,并可估测冠心病患者冠状动脉病变情况,对预后进行评价,适合临床广泛应用。

全文目录

中文摘要  6-8
ABSTRACT  8-9
英文缩略语表  9-10
综述部分  10-25
  第一部分关于冠心病血瘀证的古文献及现代研究  10-18
    1 古文献研究  10-14
      1.1 病名及病位研究  10-11
      1.2 冠心病血瘀证的病因分析  11-12
      1.3 冠心病血瘀证的病机和治法论述  12-13
      1.4 冠心病血瘀证的症状及舌脉描述  13
      1.5 血瘀证的常见兼证及中医辨证标准  13-14
      1.6 小结  14
    2 现代文献相关研究  14-18
      2.1 冠心病诊断标准  14
      2.2 冠心病血瘀证标准的发展情况  14-15
      2.3 文献中评价冠心病血瘀证的常用指标  15-18
  第二部分平板运动试验评价的研究进展  18-25
    1 运动方法学研究  18-19
      1.1 运动类型及方案  18
      1.2 运动的适应证、禁忌证、终止指标  18-19
    2 平板运动常用于预测冠脉病变的诊断指标  19-23
      2.1 QT离散度(QTd)  20
      2.2 ST段压低  20
      2.3 ST段抬高  20
      2.4 ST段延长  20-21
      2.5 变时性指数  21
      2.6 运动耐量  21-22
      2.7 血压  22
      2.8 综合指标提高平板运动试验对冠心病的诊断效能  22-23
      2.9 平板运动试验在冠心病PCI术后疗效的评价  23
    3 DUKE评分  23
      3.1 Duke评分(DTS)简介  23
      3.2 Duke评分在冠状动脉病变程度预测中的价值  23
    4 心肌梗死后的运动试验以及如何提高平板试验的安全性  23-25
临床研究  25-29
  1 临床资料  25
    1.1 病例来源  25
  2 病例选择  25-26
    2.1 诊断标准  25-26
    2.2 病例选择标准  26
  3 研究方法  26-29
    3.1 平板运动  26-28
    3.2 冠状动脉造影  28
    3.3 统计方法  28-29
研究结果  29-37
讨论  37-40
参考文献  40-43
附录  43-46
致谢  46-48
个人简历  48

冠心病血瘀证患者的平板运动试验与冠造结果的相关性分析

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