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以临床路径为基础单病种费用控制研究

作　者: 慕兴鹏
导　师: 李林贵
学　校: 宁夏医科大学
专　业: 流行病与卫生统计学
关键词: 单病种 临床路径 成本测算 费用控制
分类号: R197.32
类　型: 硕士论文
年　份: 2013年
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内容摘要


目的：选择宁夏实施临床路径管理和单病种付费的贺兰县人民医院，选取5个病种，每个病种的病例数大于10例，运用医疗服务项目成本测算方法，计算基于临床路径的临床路径病种成本和基于住院费用清单的按项目收费病种成本，对病种成本、单病种费用和按项目收费病种费用进行比较，分析费用控制的影响因素及效果，为探索医疗服务支付制度改革提供参考，对进一步推行以临床路径为基础的单病种付费提供借鉴。方法：采用定性与定量相结合的方法。定性分析：病种费用控制效果；定量分析包括：病人年龄分布、住院天数、总费用、住院病人年龄、性别构成；用Spearman秩相关分析住院费用和住院病人年龄、住院时间、药占比的相关性。结果：骨折内固定取出术、剖宫产、高血压Ⅲ级、腹股沟斜疝、支气管肺炎5个单病种的临床路径病种成本均小于病种平均成本。骨折内固定取出术、剖宫产、高血压Ⅲ级、腹股沟斜疝、支气管肺炎5个病种的单病种付费组和按项目付费组病人在年龄、性别以及住院时间方面无统计学差异，组间均衡可比。1．骨折内固定取出术的单病种例均费用低于按项目付费例均费用，西药费、护理费、放射费、化验费以及总费用的差别有统计学意义，达到了控制医疗费用增长的目的，住院费用的主要影响因素为药占比和住院时间；2．剖宫产单病种付费组平均费用2288.46元，按项目付费组平均费用2370.77元，Wilcoxon秩和检验差别没有统计学意义；3．高血压Ⅲ级的单病种付费组例均费用低于按项目付费组，西药费、中成药、床位费、护理费、检查费、化验费、输氧费、其它费及总费用小于按项目付费组，Wilcoxon秩和检验分析结果显示：中成药、化验费、其它费以及总费用的差别有统计学意义，说明病种组平均费用低于项目组；4．腹股沟斜疝单病种付费组例均费用1715.60元，按项目付费组例均费用1809.53元，Wilcoxon秩和检验有统计学意义，病种组平均费用低于项目组；5．支气管肺炎单病种付费组例均费用838.77元，按项目付费组例均费用905.18元，Wilcoxon秩和检验没有统计学意义，两组住院费总费用无差异，单因素分析住院费用的主要影响因素为药占比和住院时间。结论：骨折内固定取出术、剖宫产、高血压Ⅲ级、腹股沟斜疝、支气管肺炎5个病种的临床路径病种成本均小于按项目收费病种成本，骨折内固定取出术、剖宫产、高血压Ⅲ级、支气管肺炎的临床路径成本小于例均住院费用。骨折内固定取出术、高血压Ⅲ级、腹股沟斜疝三个病种的在实施以临床路径为基础的单病种付费制的情况下，住院例均费用明显小于传统的按项目付费制，能够控制住院费用的不合理增长，达到了控费的目的。剖宫产、支气管肺炎的单病种付费组住院例均费用略小于按项目付费组，但没有统计学意义，单病种费用控制效果不明显。建议：1．加强医院信息化建设2．加强疾病诊断分类的标准化3．改进病种付费标准测算方法4．加强定点医疗机构的成本核算和临床路径管理能力建设5．完善配套的质量控制措施和评价体系6．改革医院内部绩效考核的标准，建立相应的激励机制在实施临床路径基础上，测算病种成本，制定合理的病种付费标准，推行单病种付费制度，拓宽病种覆盖面，藉此达到控制医疗费用增长的目的。

全文目录


摘要  4-6
Abstract  6-11
前言  11-15
  研究背景  11-12
  研究目的  12-13
  研究内容  13
  资料和方法  13-15
第一部分 理论基础  15-21
  1.1 诊断相关分组预付制（DRGs-PPS）  15
  1.2 后付制与预付制及其激励  15-19
  1.3 临床路径  19-21
第二部分 基本情况  21-24
  2.1 医院基本情况  21
  2.2 单病种付费情况  21-24
第三部分 以临床路径为基础单病种成本测算  24-26
  3.1 项目成本测算  24
  3.2 药品成本测算  24-25
  3.3 病种成本测算  25-26
第四部分 研究结果  26-54
  4.1 成本测算结果  26-32
  4.2 病种分析结果  32-54
第五部分 讨论与建议  54-60
  5.1 医疗服务项目成本测算  54-55
  5.2 病种费用分析  55-57
  5.3 建议  57-60
参考文献  60-64
文献综述  64-74
  综述参考文献  72-74
致谢  74-75
攻读学位期间发表的学术论文目录  75-76
慕兴鹏个人简历  76

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中图分类: > 医药、卫生 > 预防医学、卫生学 > 保健组织与事业（卫生事业管理） > 医疗卫生制度与机构 > 医院、综合医院 > 组织与管理
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