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彩色多普勒血流定量的实验和临床研究

作　者: 张军
导　师: 郭庆林；钱蕴秋
学　校: 第四军医大学
专　业: 影像学
关键词: 彩色多普勒 脉冲多普勒 连续波多普勒 血流会聚 射流 血流定量 二尖瓣关闭不全 二尖瓣狭窄 室间隔缺损 实验研究 临床研究
分类号: R445.1
类　型: 博士论文
年　份: 1994年
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内容摘要


自从超声心动图发展以来，在短短的40余年时间里这一无创诊断技术在心血管疾病诊断中发挥了越来越重要的作用。二维超声心动图、频谱多普勒及彩多普勒超声心动图对心血管疾病的定性、定位及半定量诊断价值已经得到肯定。虽然频谱多普勒对返流和分流性疾病的血流定量诊断具有一定价值，但有时检测比较繁琐，并且常常因湍流及联合瓣膜损害影响其准确性及广泛应用。自彩色多普勒1984年应用于临床以来，在迅速检测返流、分流及定位和半定量诊断方面有了长足的进步。但是彩色多普勒射流法对返流及分流性疾病的价值仍停留在定性、定位及半定量诊断水平。自从1991年首次正式报导应用射流口近端加速区的彩色多普勒血流会聚法以来，发现这一方法在血流定量方面具有很大价值及优越性。然而，在半球血流会聚法计算流量一致性方面仍有不同报导。因此有必要对其血流定量的原理、影响因素、可行性及其价值，以及与彩色多普勒射流法的比较等进行进一步的研究。 本研究的目的： (1)建立射流及血流会聚离体和动物模型，研究实验方法。 (2)观察仪器条件对射流法及血流会聚的影响，分析其内在原因。 (3)通过离体模型实验观察射流对血流定量的意义、影响因素及分析其定量原理。 (4)通过离体模型及动物实验观察血流会聚对血流定量的意义、可行性、准确性及其决定因素，分析其定量原理。 (5)研究射流法及血流会聚法在二尖瓣关闭不全患者返流定量诊断中的价值及对两者进行比较。 (6)研究血流会聚法对二尖瓣狭窄患者定量诊断的方法及价值。 (7)研究血流会聚法对室间隔缺损患者分流量定量分析的方法及价值。 研究方法： (1)应用有机玻璃盒与脉冲泵连接成闭路循环系统。分别采用1.5、2.3、3.1mm~2射流口径及平坦、凸形和凹形界面分别置于距射流口0、2、4mm处。用彩色多普勒和激光萤光染料技术测量不同射流口径及其在不同界面射流的大小，并进行比较。

全文目录


英文缩写词表  9-11
本研究已发表、即将发表及参加国际会议发言的论文  11-13
摘要  13-18
ABSTRACT  18-27
1.文献综述  27-42
  1.1 引言  27
  1.2 超声心动图基本原理  27-29
    1.2.1 二维及M型超声心动图基本原理  27-28
    1.2.2 多普勒超声心动图基本原理  28
    1.2.3 彩色多普勒基本原理  28-29
  1.3 超声心动图在瓣膜病及分流性疾病诊断中的作用  29-33
    1.3.1 超声心动图诊断瓣膜狭窄  29-31
    1.3.2 超声心动图诊断瓣膜关闭不全  31-33
    1.3.3 超声心动图在分流性疾病诊断中的作用  33
  1.4 彩色多普勒定量诊断瓣膜返流及其影响因素  33-38
    1.4.1 彩色多普勒半定量诊断瓣膜返流的指标及其意义  33-34
      1.4.1.1 返流长度  33-34
      1.4.1.2 返流面积  34
      1.4.1.3 返流与心腔大小比值  34
    1.4.2 影响彩色多普勒返流大小的有关因素  34-38
      1.4.2.1 血流动力学因素  34-36
      1.4.2.2 仪器条件因素  36-38
  1.5 彩色多普勒血流会聚定量新方法  38-41
    1.5.1 流体会聚原理  38
    1.5.2 彩色多普勒血流会聚法原理  38-39
    1.5.3 血流会聚法的研究与应用  39-41
  附图  41-42
2.研究目的  42-44
3.实验原理和方法  44-81
  3.1 主要仪器设备及药剂  44-45
    3.1.1 超声心动图仪  44
    3.1.2 录像机  44
    3.1.3 图像打印机  44
    3.1.4 摄像机  44
    3.1.5 流量泵  44
    3.1.6 离体模型  44
    3.1.7 氩离子激光发生器  44-45
    3.1.8 呼吸机  45
    3.1.9 其它  45
  3.2 沿壁射流的实验方法  45-47
    3.2.1 实验模型  45
    3.2.2 彩色多普勒图像  45-46
    3.2.3 激光萤光染料法  46
    3.2.4 射流大小的测量  46
    3.2.5 统计学处理  46-47
    3.2.6 观察者差异的检测方法  47
  3.3 适和半球血流会聚(FC)法会聚流速选择的实验方法  47-49
    3.3.1 实验模型  47
    3.3.2 彩色多普勒FC图像记录及传输  47-48
    3.3.3 测量和资料分析  48-49
    3.3.4 统计学分析  49
  3.4 仪器条件对射流法和血流会聚影响的实验方法  49-52
    3.4.1 实验模型  49
    3.4.2 彩色多普勒记录方法  49-51
    3.4.3 射流测量及FC法测量、原理及计算  51
    3.4.4 统计学分析  51-52
  3.5 血流会聚动物模型的实验方法  52-54
    3.5.1 动物模型的制作  52
    3.5.2 测量实际二尖瓣返流量  52-53
    3.5.3 彩色多普勒FC测量及计算  53-54
    3.5.4 统计学分析  54
  3.6 血流会聚定量法临床研究  54-64
    3.6.1 血流定量原理  54-57
      3.6.1.1 主、肺动脉瓣环血流量测定  54-55
      3.6.1.2 二尖瓣口血流量测定  55-56
      3.6.1.3 2DE左室容积法测定排出量  56-57
    3.6.2 仪器条件及图像记录  57-58
    3.6.3 正常组  58-59
      3.6.3.1 纳入标准  58
      3.6.3.2 研究对象  58
      3.6.3.3 研究方法  58-59
      3.6.3.4 统计学分析  59
    3.6.4 二尖瓣关闭不全(MI)组  59-61
      3.6.4.1 纳入标准  59
      3.6.4.2 研究对象  59
      3.6.4.3 研究方法  59-61
      3.6.4.4 统计学分析  61
    3.6.5 二尖瓣狭窄(MS)组  61-62
      3.6.5.1 纳入标准  61
      3.6.5.2 研究对象  61
      3.6.5.3 研究方法  61-62
      3.6.5.4 统计学分析  62
    3.6.6 室间隔缺损(VSD)组  62-64
      3.6.6.1 纳入标准  62
      3.6.6.2 研究对象  62
      3.6.6.3 研究方法  62-63
      3.6.6.4 统计学分析  63-64
  附图  64-81
4.结果(第一部分：离体模型)  81-97
  4.1 离体模型彩色多普勒及激光萤光染料法无界面及沿界面射流的研究  81-82
    4.1.1 不同射流口径对射流大小的影响  81
    4.1.2 沿界面射流对射流大小的影响  81
    4.1.3 彩色多普勒与激光萤光染料法射流大小的比较  81
    4.1.4 射流大小与每搏量的关系  81-82
    4.1.5 两观察者之间及同一观察者两次测量的差异  82
  4.2 适于半球FC公式的最佳NL的选择  82-83
    4.2.1 会聚流速与至会聚口距离的关系  82
    4.2.2 计算流量和实际流量比值与FC流速的关系  82-83
    4.2.3 压力阶差与FC流速选择的关系  83
  4.3 超声仪器条件对射流及FC的影响  83-85
    4.3.1 仪器条件对射流的影响  83-84
    4.3.2 仪器条件对FC的影响  84-85
  附表  85-90
  附图  90-97
5.结果(第二部分：动物模型)  97-102
  5.1 动物模型返流的一般参数  97
  5.2 第一、二、三混叠界面FC计算流量  97
  5.3 不同NL计算的返流量  97-98
  5.4 平均计算返流量  98
  5.5 两观察者之间及同一观察者两次测量差异  98-99
  附表  99-100
  附图  100-102
6.结果(第三部分：临床研究)  102-137
  6.1 正常人主动脉(AO)、肺动脉(PA)、二尖瓣口(MVO)流量及改良Simpson(Sim.)法每搏量比较  102
  6.2 MI组  102-104
    6.2.1 MR一般结果  102
    6.2.2 MR射流众参数与返流量及返流分数的关系  102-103
    6.2.3 不同NL计算的FC对MR返流量及返流分数估价的影响  103
    6.2.4 有效返流口面积  103-104
    6.2.5 MR射流参数及FC对MR分级的预报  104
  6.3 MS组  104-105
    6.3.1 MS一般结果  104
    6.3.2 FC法计算的二尖瓣口面积与2DE和PHT法二尖瓣口面积比较  104-105
    6.3.3 NL对FC计算瓣口面积的影响  105
  6.4 VSD组  105-107
    6.4.1 VSD一般结果  105
    6.4.2 FC法测量VSD分流量与频谱多普勒分流量及Qp／Qs的关系  105-106
    6.4.3 不同NL对FC计算VSD分流量的影响  106-107
  附表  107-118
  附图  118-137
7.讨论  137-160
  7.1 彩色多普勒血流定量方法  137
  7.2.血流动力学对彩色多普勒射流法血流定量的影响  137-141
    7.2.1 彩色多普勒射流的含义  137-138
    7.2.2 射流面积的流体力学影响因素  138-139
    7.2.3 射流的空间几何形态与分布  139-141
  7.3 仪器条件对射流的影响  141-142
  7.4 血流会聚定量及其混叠速度的选择  142-145
    7.4.1 血流会聚原理  142
    7.4.2 半球形血流会聚公式在血流会聚定量中的作用及定量效果  142-143
    7.4.3 血流会聚区等速表面的几何形态  143-144
    7.4.4 血流会聚混叠极限速度的选择  144-145
  7.5 仪器条件对血流会聚定量的影响  145-146
  7.6 彩色多普勒M型超声心动图在血流会聚定量中的作用和限制  146
  7.7 射流法与血流会聚法在二尖瓣关闭不全患者返流定量中的作用及比较  146-154
    7.7.1 二尖瓣返流的定量诊断技术  147
    7.7.2 彩色多普勒返流射流参数在二尖瓣返流定量诊断中的作用  147-151
    7.7.3 血流会聚在二尖瓣返流定量中的作用  151-153
    7.7.4 二尖瓣关闭不全射流及血流会聚各参数的比较与评价  153-154
  7.8 血流会聚法在二尖瓣狭窄患者定量诊断中的作用  154-155
  7.9 血流会聚法在室间隔缺损分流量确定中的作用  155-156
  7.10 血流会聚法应用的注意事项  156-157
  7.11 血流会聚法的限制  157-158
  7.12 血流会聚法的临床意义  158-159
  附图  159-160
8.结论  160-161
9.致谢  161-162
10.参考文献  162-175

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中图分类: > 医药、卫生 > 临床医学 > 诊断学 > 影像诊断学 > 超声波诊断
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