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六味地黄丸拆方研究与命水理论探讨

作　者: 李瑞
导　师: 鲁兆麟
学　校: 北京中医药大学
专　业: 中医医史文献
关键词: 命门学说命水六味地黄拆方／三补方更年期综合征理论探讨临床研究
分类号: R22
类　型: 博士论文
年　份: 2003年
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内容摘要

命门学说是祖国医学理论体系中的一个重要组成部分，本文就“命水”理论进行较为系统、深入的研究，并探讨命水及肾阴虚的关系，同时通过六味地黄及其拆方（“三补方”）的临床试验，探讨了命水的治疗方法，以期完善命门学说。命门学说肇始于秦汉，发展于金元，成熟于明清，宋明理学的一些哲学思想以及道家内功修炼、内丹术对命门学说的发展产生重要的影响。然而，命门的位置一直存在着不同的认识。有心神目命门说、肾命门说、脐下丹田命门说等，还有将命门做为胞宫、产门、下窍等，命门实则是医家将内功修炼的体验与医学理论联系而推衍的学说，命门乃先天之太极，无形可见，故亦无位置而言，命门位置之争是由于历代医家对命门功能的不同认识，而赋与其不同的位置。它是历代医家对生命起源不断深入探讨的结果。肾的生理功能特性决定了命门与肾有着极为密切的关系，但命门不等同于肾，两者是从不同层次和角度解释的生命现象，命门与肾之间是先天与后天、无形与有形、整体与局部的关系，命门为先天之本，五脏六腑之根。命门的探讨体现了对生命本源的认知，对生命现象的本质揭示。“命水”是与命火并存而居于命门的真阴。“命水”是生命起源的基本物质，在生命形成中起着重要的作用。先秦诸子哲学思想中皆有尚水之论，郭店楚墓竹简中的“太一生水”论述了水在宇宙化生中的特殊地位和作用。《管子·水地篇》明确提出水为“万物之本原”的命题。认为世间万物皆是以水为本原，万物莫不以生。太极乃造化之初始，太极动而生阳、静而生阴，化生阴阳、五行，五行之中又以水火为先，水火之中又以水为根本，故水为“万物之先”。命门为先天之太极，水火之府，阴阳之宅，真阴之腑，肾之精室。命门水火即太极所化生的先天无形之阴阳，为混沌未分之水火，继而再化生后天有形之阴阳。命门之中水是根本，是生命之源。命门真水之阴者即为精，命门真水之阳者即为气。命门内寓无形之真水，命水上行夹脊入脑充为髓海，泌津液于脉中，外则荣养四肢，内则注于五脏六腑，与无形之命火相配，日夜潜行不息。命门水火相依而不相离，“命水”为火中之水，不为火灼，得火愈盛。命门为五脏六腑之本，十二经脉之根，命门水火只患其不足，而无有余，故命门之证皆为虚证，即“命门无实证”。“命水”不足易致虚火内生，故“虚火因其无水，只当补水以配火，则阴阳得平而病自可愈”，采用导龙入海之法，壮水之主，以镇阳光。同时，“善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而源泉不绝”，故以六味地黄丸滋补命门之水或用左归丸（饮）于纯补峻补之中阴阳互生，以达到阳中求阴之效。通过对六味地黄及左归等方药的分析，两者皆以“三补”为主药，用于命水不足。六味地黄为滋补肾阴之名方，但补肾方中并非皆可用于命水，通过对补肾诸方，如大补阴丸等的分析，六味地黄之所以可用于命水，是因其药性温和可温阳化气生精、阳中求阴而大补真阴，然而，现代中医理论认为，命门之水相当于肾阴，命门无非是强调肾中阴阳的重要性而已。因此，对于命水不足证往往与肾阴虚证等同看待，不再另列命水不足证。<WP=5>从现代对左归丸（饮）证与肾阴虚证相比较而言，两者之间极为相似。六味地黄丸自宋·钱乙创立以来，被历代医家推崇为补阴之基本方。本文从各家角度出发，以文献为依据，深入研究了六味地黄丸的药物作用、方义方解、配伍原则、治疗作用及临床应用。通过古代55部医家论述的统计分析，发热、盗汗自汗、诸血、痰气上壅、头晕目眩、腰膝痿软、瘦弱、耳聋耳鸣、小便淋秘、口渴失音等六味地黄丸方证为历代医家所共识。可用于真水亏损、肾阴不足，以及水亏火旺、虚火上炎等证。此外，还可用于肝肾阴虚及肾虚肺伤，水泛为痰之证。其主治功效有并补三阴、并补六经、脏腑并治、脾肾并治等；药物配伍方法有六经备治、脏腑并治、三补三泻、清金敦土，益水平火、滋肾利水，清火润燥、降火升水，以降为升等各种论述。现代治疗病种（证）达435个之多，涉及到临床20余个科别，以慢性肾炎、糖尿病、高血压、更年期综合征应用频率最高，其药理作用主要表现在免疫、心血管、肿瘤、泌尿生殖、抗衰老、保护肝脏、血糖等各方面。更年期综合征是由于围绝经期妇女雌激素分泌减少，导致内分泌紊乱所产生的一种临床综合征。围绝经期正当“七七”之数，中医认为以肾虚为主，有肾阴虚、肾阳虚、阴阳俱虚之不同，对于属于肾阴虚（命水不足）者，六味地黄丸为其主方。本课题以更年期综合征作为试验对象，将试验分为肾阴虚与非肾阴虚两组，分别予以六味地黄及“三补方”（取左归之主药，纯补无泻之方义）进行干预治疗，并设西药为阳性对照。观察三者对肾阴虚（命水不足）的治疗效果。分别采用改良的Kuppermann评分表、性激素指标LH、FSH、E2、HCG等进行对比分析，通过肾阴虚组六味地黄与西药、三补方与西药以及六味地黄与三补方的比较观察，六味地黄和三补方对于更年期综合征的肾阴虚证候、更年期综合征综合疗效以及kuppermann量表中的肾阴虚症状都有较好的改善作用，与西药相比有极显著性差异（P<0.01），六味地黄与三补方的疗效均优于西药。特别?

全文目录

中文摘要  4-6
英文摘要  6-9
英文缩略语词表  9-10
第一部分命门理论研究  10-42
  1．命门学说形成与发展的历史背景及其哲学基础  10-17
  2．命门位置争鸣的思考  17-29
  3．命门与肾之异同辨析  29-36
  4．肾无实证与肾命学说的理论渊源  36-42
第二部分命水理论研究  42-81
  1．命门真水理论研究  42-58
  2．无形之水火与有形之水火  58-65
  3．从六味地黄、左归论命水之治法、用方  65-74
  4．命水不足证与肾阴虚证之异同  74-81
第三部分六味地黄丸理论研究  81-106
  1．六味地黄丸方证及治疗作用文献研究  81-90
  2．六味地黄丸药物作用及组成的文献研究  90-106
第四部分六味地黄丸及拆方的临床研究  106-185
  综述一六味地黄现代临床及药理研究综述  106-124
    1．六味地黄现代临床研究  106-117
    2．六味地黄现代药理作用  117-124
  综述二更年期综合征临床及基础研究综述  124-142
    1．更年期综合征中医病因病机及证型研究  124-127
    2．更年期综合征中医临床治疗研究  127-132
    3．中医治疗更年期综合征药理作用研究  132-142
  一．临床研究前言  142-146
  二．临床研究方案  146-152
    1．诊断标准及症状量化标准  146-147
    2．试验病例标准  147-148
    3．疗效判定标准  148-149
    4．临床试验方法  149
    5．观测指标  149-150
    6．质量控制  150-151
    7．统计分析  151-152
  三．临床试验研究  152-181
    1．肾阴虚证组临床试验研究  152-165
      （1）六味地黄与西药对更年期综合征肾阴虚证的临床观察  152-156
      （2）三补方与西药对更年期综合征肾阴虚证的临床观察  156-160
      （3）六味地黄与三补方对更年期综合征肾阴虚证的临床观察  160-164
      （4）小结  164-165
    2．非肾阴虚证组临床试验研究  165-172
      （1）六味地黄与西药对更年期综合征非肾阴虚证的临床观察  165-167
      （2）三补方与西药对更年期综合征非肾阴虚证的临床观察  167-169
      （3）六味地黄与三补方对更年期综合征非肾阴虚证的临床观察  169-171
      （4）小结  171-172
    3．肾阴虚组与非肾阴虚组临床对比研究  172-181
      （1）肾阴虚六味组与非肾阴虚六味组临床对比观察  172-176
      （2）肾阴虚三补组与非肾阴虚三补组临床对比观察  176-180
      （3）小结  180-181
  四．讨论  181-185
结语  185-189
附表：更年期综合征临床观察表  189-192
致谢  192-193
个人简历  193-194

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