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湖北省主要出生缺陷的流行现状及影响因素研究

作　者: 刘建琼
导　师: 杜玉开
学　校: 华中科技大学
专　业: 儿少卫生与妇幼保健学
关键词: 出生缺陷流行病学唇腭裂影响因素干预
分类号: R174
类　型: 博士论文
年　份: 2011年
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内容摘要

研究目的掌握湖北省主要出生缺陷的流行趋势及分布特点,分析主要出生缺陷的影响因素,了解人群对出生缺陷的认识,提出预防出生缺陷的适宜措施和干预模式,促进出生人口素质的提高。研究方法1、调查方法(1)从湖北省妇幼保健院监测办公室获取湖北省2001～2009年出生缺陷监测信息资料,掌握出生缺陷流行状况及主要出生缺陷发生情况。(2)采用1：1病例对照研究的方法,选取襄樊市、十堰市的108例唇腭裂患儿及其父母及正常对照组儿童及父母,利用自行设计、经过专家讨论和预调查修改完善的调查表对两组调查对象进行面对面问卷调查,了解其一般情况、个人行为方式、妊娠期情况、环境危险因素暴露、出生缺陷相关知识及增补叶酸情况等,并对有家系遗传的患儿绘制家系遗传图。(3)采用定性研究方法对调查地区出生缺陷防治工作主管医务人员和领导进行访谈,内容包括该地区出生缺陷儿童的发生情况及种类分布,该地区开展出生缺陷早期干预的情况及需要改进的措施等。2、统计方法数据经检查核对无误后用Excel 2007输入计算机建立数据库,采用SPSS 16.0进行统计分析,分析方法包括描述性分析、χ2检验、配对,检验、配对MecNemar检验、单因素Cox回归、多因素条件logistic回归等。研究结果1、湖北省出生缺陷监测资料分析2001-2009年湖北省医院监测的围产儿出生缺陷总发生率为123.6/万,处于较高水平,且呈逐年上升趋势；农村围产儿出生缺陷总发生率为140.1/万,略高于城镇出生缺陷总发生率137.1/万,但两者差异无统计学意义(χ2=0.32,P=0.57)；男童出生缺陷总发生率为147.1/万,明显高于女童出生缺陷发生率127.9/万,两者差异有统计学意义(χ2=14.11,P<0.01)；不同季节出生缺陷发生率有差别,以夏季最高(157.9/万),冬季最低(126.8/万)；35岁以上年龄组妇女其后代出生缺陷率最高,其次是20岁以下年龄组妇女,差异具有统计学意义(χ2=13.43,P=0.01)；总唇裂长期居出生缺陷顺位首位,发生率呈逐年上升趋势。2、唇腭裂影响因素分析单因素分析结果显示,病例组和对照组在父亲家族病史、父亲生殖系统疾病史、父亲危险因素暴露史、母亲危险因素暴露史、母亲异常孕产史、母亲孕早期患病史、孕早期情绪不良史、孕早期性生活史、孕早期每天吃蔬菜水果总量这几个因素间差异有统计学意义(P<0.05)。多因素条件logistic回归分析发现,父系家族病史、父亲危险因素暴露史、母亲异常孕产史、母亲孕早期患病史、孕早期情绪紧张史、孕早期每天吃蔬菜水果总量、孕早期性生活史进入回归模型。其中,父亲暴露于危险因素、母亲异常孕产史、母亲孕早期患病、孕早期情绪不良、孕早期性生活为唇腭裂的危险因素,孕早期每天吃蔬菜水果多为唇腭裂的保护性因素(P<0.05),父系家族史是总唇裂的可疑危险因素。3、出生缺陷知识了解情况及访谈结果育龄夫妇对出生缺陷相关知识的了解较少,也缺乏相应的预防措施。调查地区部分医院出生缺陷产前诊断设备落后,也较少开展出生缺陷的早期干预活动,且因为人口流动性较大,群众孕前、孕期保健意识不够,主动获取知识的意愿较小,即使开展干预活动也没有达到预期的效果。4、家系遗传情况调查中发现有4例患儿存在家系遗传现象,均为旁系遗传。3例为男孩,1例为女孩,均为单胎,父母无缺陷,也非近亲婚配。研究结论1、湖北省出生缺陷发生率总体较高,且上升趋势明显,发生率存在性别、季节和母亲年龄差异；缺陷顺位首位为唇腭裂。2、唇腭裂的影响因素为父亲环境危险因素暴露史、母亲异常孕产史、母亲孕早期患病史、孕早期情绪不良史、孕早期性生活史、孕早期每天吃蔬菜水果总量。3、调查地区育龄夫妇对出生缺陷相关知识的了解较少,也缺乏相应的预防措施。今后应大力提高育龄夫妇对出生缺陷的认知,并促进其采取相关预防措施。4、唇腭裂存在家系遗传现象。

全文目录

摘要  6-9
ABSTRACT  9-13
前言  13-18
第一部分、湖北省出生缺陷监测结果分析  18-35
  前言  18-19
  资料和方法  19-21
    一、研究对象  19-20
    二、方法和内容  20
    三、质量控制  20
    四、统计分析方法  20-21
  结果  21-29
    一、出生缺陷总发生率及分布情况  21-24
    二、主要出生缺陷发生率及顺位  24-29
  讨论和建议  29-33
    一、湖北省出生缺陷发生率较高,呈逐年上升趋势  29-30
    二、湖北省出生缺陷发生率未见明显城乡差别  30
    三、湖北省男童出生缺陷率高于女童  30-31
    四、湖北省出生缺陷发生率存在季节差别  31
    五、出生缺陷儿童母亲年龄呈现"U"形分布  31-32
    六、唇腭裂居湖北省出生缺陷发生顺位首位  32
    七、出生缺陷的产前诊断水平不断得到提高  32-33
  结语  33-35
第二部分、唇腭裂影响因素调查  35-65
  前言  35-37
  对象与方法  37-41
    一、研究现场  37
    二、研究对象  37
    三、研究内容  37-38
    四、研究方法  38-39
    五、统计分析  39
    六、质量控制  39
    七、相关指标说明  39-41
  结果  41-55
    一、唇腭裂的病例对照研究  41-51
    二、出生缺陷相关知识的病例对照研究  51-53
    三、患者家系情况  53-54
    四、定性访谈结果  54-55
  讨论  55-61
    一、异常孕产史与唇腭裂的关系  55-56
    二、环境危险因素暴露与唇腭裂的关系  56-57
    三、母亲孕早期身体状况与唇腭裂的关系  57-59
    四、孕早期性生活与唇腭裂的关系  59
    五、家族史与唇腭裂的关系  59-60
    六、孕早期营养与唇腭裂的关系  60-61
  建议  61-63
    一、预防唇腭裂发生  61
    二、提高唇腭裂产前诊断水平  61-62
    三、选择适宜的手术治疗  62
    四、开展语音治疗及心理干预  62-63
  结语  63-65
论文总结  65-68
  一、研究发现  65-66
  二、本次研究创新  66
  三、本次研究不足  66-67
  四、后续研究  67-68
参考文献  68-79
综述  79-108
  参考文献  92-108
附录1  108-110
附录2  110-118
附录3  118-119
附录4  119-122
附录5  122-123
附录6  123-124
附录7  124-125
附录8  125-126
附录9  126-133
致谢  133-134

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