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视网膜脱离患者生存质量及经皮穴位电刺激辅助手术镇痛的临床研究

作　者: 张玲
导　师: 曾庆华
学　校: 成都中医药大学
专　业: 中医五官科学
关键词: 视网膜脱离手术生存质量镇痛经皮穴位电刺激
分类号: R774.1
类　型: 博士论文
年　份: 2010年
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内容摘要

目的：(1)研究孔源性视网膜脱离(RRD)患者在手术前后视功能相关生存质量(VRQoL)改变及其影响因素。(2)研究经皮穴位电刺激(TEAS)辅助RRD手术镇痛作用及相关机理,以期发挥中医治疗特色,为临床RRD手术优选镇痛方法,减轻患者手术痛苦,提高生存质量。方法：(1)采用视功能损害患者生存质量量表(AQoL-DVI)),测量92例RRD手术患者手术前和随访期末的VRQoL,并用多元回归方法分析其影响因素。(2)将40例RRD并行巩膜扣带术(SB)患者随机分为局部麻醉组和复合麻醉组(简称复麻组和局麻组),两组均用2%利多卡因和0.894%罗哌卡因各3ml行球后及眼轮匝肌麻醉,复麻组术中辅以Hans神经穴位仪在术侧合谷和内关行经皮穴位电刺激(TEAS)。术中行心电监护,术毕填写简式的McGill疼痛问卷表(Short-form of McGill Pain Questionnaire, SF-MPQ),进行疼痛度VAS评分,术前及术毕抽取2ml静脉血,用酶联免疫吸附法检测血浆β-内啡肽和胆囊收缩素八肽(CCK-8)含量,运用SPSS13.0统计软件对结果进行分析。结果：(1)手术前AQoL-DVI得分最低的条目均在“社会活动能力”方面。手术后量表得分明显提高。手术引起条目得分改变最大的均在“社会活动能力”。影响手术前AQoL-DVI量表得分和手术引起的得分改变的首要独立因素分别是患眼手术前视力和患眼视力改变。(2)复麻组患者手术疼痛强度的VAS评分低于局麻组(P<0.05)；情感项和感觉项总分均低于局麻组,差异有统计学意义(P<0.05)。术中麻药用量低于局麻组,差异有统计学意义(P<0.05)。术中复麻组心率波动低于局麻组,差异有统计学意义(P<0.05)。眼心反射阳性率低于局麻组。手术前后血浆β-EP含量比较,两组间差异均无统计学意义(P>0.05),局麻组手术前后血浆β-EP含量比较,差异无统计学意义(P>0.05),复麻组手术后血浆β-EP含量较术前增加,差异有统计学意义(P<0.05)。局麻组与复麻组组内CCK-8浓度术后都比术前增加,差异有统计学意义(P<0.05)。但两组间比较,术前术后浓度差异均无统计学意义(P>0.05)。结论：(1)AQoL-DVI量表可以敏感反映RRD手术患者VRQoL状况。术前患者因RRD对生活满意程度急剧下降。手术后VRQoL,特别是社会活动能力方面,明显提高。但在完成一些精细工作和日常家务活动时仍有困难。通过提高视力、及时手术和避免手术并发症,有利于RRD患者VRQoL的改善。(2)TEAS辅助局麻对SB具有较好的镇痛作用,优于单纯局麻治疗,可减少术中麻药用量,减少眼心反射发生率,机理可能是通过TEAS联合局麻促进手术疼痛患者体内β-EP的释放,达到镇痛目的。在手术应激状态下,机体释放CCK-8增加。但由于个体差异较大,样本量较小,TEAS对CCK-8释放的影响规律未能观察到。有待今后进一步探索。

全文目录

中文摘要  5-7
Abstract  7-11
中英文缩略词表  11-12
1 引言  12-15
2 研究一 RRD患者视功能生存质量调查  15-35
  2.1 研究对象  15-21
    2.1.1 病例来源  15
    2.1.2 诊断标准  15-16
    2.1.3 纳入标准  16
    2.1.4 排除标准  16-17
    2.1.5 病例一般资料  17-21
  2.2 研究方法  21-23
    2.2.1 AQoL-DVI量表  21-23
    2.2.2 统计学分析  23
  2.3 结果  23-29
    2.3.1 前及随访期末logMAR视力比较  23-24
    2.3.2 手术前及随访期末AQoL-DVI得分比较  24-26
    2.3.3 手术前及随访期末AQoL-DVI得分改变的独立影响因素  26-29
  2.4 讨论  29-34
    2.4.1 生存质量调查有利于全面了解疾病  29-31
    2.4.2 关于AQoL-DVI量表的信度和效度的评价  31-32
    2.4.3. RRD患者手术前及随访期末的生存质量特点  32-34
  2.5 结论  34-35
3 研究二经皮穴位电刺激辅助RRD术中镇痛的临床研究  35-61
  3.1 研究对象  35-37
    3.1.1 纳入标准  35
    3.1.2 排除标准  35
    3.1.3 主要试剂和设备  35-36
    3.1.4 研究指标  36-37
  3.2 研究方法  37-40
    3.2.1 分组方法  37
    3.2.2 麻醉方法  37-39
    3.2.3 研究路线  39-40
    3.2.4 统计学分析  40
  3.3 结果  40-46
    3.3.1 一般临床资料  40-41
    3.3.2 两组镇痛作用的比较  41-42
    3.3.3 两组术中所用麻药量的比较  42
    3.3.4 各组血浆β-EP浓度比较  42-43
    3.3.5 各组胆囊收缩素八肽(CCK-8)含量比较  43-45
    3.3.6 两组眼心反射发生情况比较  45-46
  3.4 讨论  46-60
    3.4.1 研究背景  46-47
    3.4.2 视网膜脱离手术疼痛的病因病机  47-49
    3.4.3 视网膜脱离手术疼痛的治疗原则和穴位选择  49-54
    3.4.4 选用HANS治疗仪行TEAS镇痛  54-58
    3.4.5 中医阴阳学说指导选择研究指标CCK-8  58-60
  3.5 结论  60-61
4 问题与展望  61-63
附表  63-65
致谢  65-66
参考文献  66-72
综述  72-81
  参考文献  79-81
在读期间公开发表的学术论文  81
在读期间主持或参与编写的学术著作  81
在读期间主持或参与的科研工作  81-82

视网膜脱离患者生存质量及经皮穴位电刺激辅助手术镇痛的临床研究

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