学位论文 > 优秀研究生学位论文题录展示

中西医结合治疗急性肢体动脉栓塞的临床观察

作　者: 王子明
导　师: 王朝生
学　校: 湖北中医学院
专　业: 中西医结合外科
关键词: 动脉栓塞 Fogarty导管取栓中西医结合
分类号: R654.4
类　型: 硕士论文
年　份: 2008年
下　载: 32次
引　用: 1次
阅　读: 论文下载

内容摘要

目的探讨中西医结合治疗急性肢体动脉栓塞的疗效。方法1.观察对象:湖北省中医院2000-06/2006-06诊断为急性肢体动脉栓塞,行Fogarty双腔气囊导管取栓术的患者。共34例,其中男性20例,女性14例。年龄21～72岁,(平均50.4±5.8岁)。发病时间1小时～7天。2.诊治方法:34例患者通过彩色多普勒超声检查以辅助诊断并明确栓塞部位,其中左上肢肱动脉中段1例;左上肢桡动脉上段1例;左侧髂外动脉中下段2例,右侧3例;左侧股总动脉分叉处10例,右侧13例;左侧腘动脉1例,右侧4例。一侧肢体栓塞者29例;两侧栓塞者5例,其中同时栓塞3例,先后栓塞2例,共累计39条肢体。术中发现28条肢体(58.97%)被栓塞动脉内有继发血栓形成。所有观察对象均严密观察并经充分术前准备,积极进行对症支持治疗,在连续硬膜外麻醉或神经阻滞麻醉下行Fogarty双腔气囊导管取栓术及溶栓治疗。术后维持心功能及水、电解质平衡;控制感染;常规肝素、罂粟碱、低分子右旋糖酐治疗7d左右后,改为口服肠溶阿司匹林;自入院时开始对其心血管原发病进行有效监测治疗。治疗组17例接受Fogarty双腔气囊导管取栓术后,除接受常规治疗外,均针对不同病因及患者不同病情,进行中医辩证辨病分析、分型,依各型的具体表现辨证施治。3.检测:进行溶栓治疗的同时进行严密的检测。监测指标包括:纤维蛋白原(Fbg),凝血酶原时间(PT),活化部分凝血酶原时间(APTT),凝血酶时间(TT),以调整溶栓及抗凝药物的用量。4.疗效分级:根据术后肢体血液循环恢复情况,局部症状、体征改善状况、一般检查和动脉彩色多普勒超声检查,参照Cooley标准,我们将疗效分为四等:临床治愈、显效、有效、无效。结果1.34例观察对象无一死亡,39条患肢均经手术证实。34条肢体在术后6～72h患肢疼痛消失,皮温、肤色、动脉搏动恢复,5例来院较晚者,于3～7d血运得到改善。无患肢缺血坏死或截肢,未出现术后严重合并症及并发症。2.治疗组和对照组的有效率(临床治愈率+显效率)分别为89.47%和75.00%;治疗组19条肢体,临床治愈14,有效3,显效2,无效0;对照组20条肢体,临床治愈10,有效3,显效4,无效3。经统计学检验(X~2检验),两组间疗效的差异有显著性意义(P≤0.01)。治疗组在症状改善程度、栓塞动脉及末梢动脉搏动恢复情况,再栓塞发生率和原发疾病的控制等方面明显优于对照组。3.治疗组一例于术后3h出现再栓塞,对照组有2例分别在术后2d和5d出现再栓塞,均予急诊手术再次取栓,术后恢复良好。4.对照组3例治疗效果不满意,均为腘动脉以下栓塞,术后遗留间歇性跛行,经溶栓、抗凝、解痉、扩血管治疗以及中药汤剂及成药口服后,症状有所改善。结论急性肢体动脉栓塞的特点是发病突然,症状明显,进展迅速,预后严重,有着较高的致残率和病死率,这与缺血时间长、动脉流出道血栓延伸和末梢血管继发血栓形成有关。因此,早期诊断并及时手术治疗是降低截肢率及病死率的关键,应该争取在黄金时间8h内手术取栓,本组患者采用彩色多普勒超声检查即明确栓塞的确切部位,无需进行过多的辅助检查而延误手术时机。Fogarty导管取栓术是治疗急性肢体动脉栓塞的有效方法,一经确诊,应尽早手术,以减少肢体坏死的危险。然而,单纯Fogarty导管取栓术,术后的死亡率、截肢率以及再栓塞率仍然较高,造成患者死亡和截肢的主要原因包括原发疾患以及严重的并发症。经我们观察,采取中西医结合疗法治疗急性肢体动脉栓塞,较单纯手术或溶栓抗凝治疗具有明显的优势,可显著降低该病的病死率和截肢率,是非常有希望的研究方向。

全文目录

中文摘要  4-7
英文摘要  7-11
前言  11-13
临床研究  13-28
  1. 临床资料  13-15
    1.1 一般资料  13-14
    1.2 治疗方法  14-15
  2. 结果  15-17
  3. 讨论  17-23
  4. 参考文献  23-26
  5. 附图  26-28
文献综述  28-40
致谢  40

中西医结合治疗急性肢体动脉栓塞的临床观察

内容摘要

全文目录

相似论文