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卵巢过度刺激综合征一例临床分析

作　者: 程丹
导　师: 杨菁
学　校: 武汉大学
专　业: 妇产科学
关键词: 卵巢过度刺激综合征临床分析双侧输卵管见肿瘤细胞动态监测体外受精-胚胎移植黄体功能超促排卵白蛋白有核细胞计数
分类号: R711.75
类　型: 硕士论文
年　份: 2004年
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内容摘要

患者女，31岁，住院号518761。因“体外受精-胚胎移植后腹胀14天”于2003年8月14日入院。患者因人工流产后8年未孕，双侧输卵管阻塞行体外受精-胚胎移植（IV-ET），自7月18日起采用短方案行超促排卵（共用0．1mg达必佳注射液4支，Gonal-F16支，HMG5支），至7月26日查血E₂为2187pg/ml，B超见1.0cm以上卵泡16个（其中1．7cm以上卵泡5个），于当晚9时肌注HCG10000^U,7月28日采卵（获卵11个），7月31日行胚胎移植（移植3个胚胎），移植当天起应用黄体酮80mg/d支持黄体功能，同时加用HCG2000^U1次加强黄体功能，8月1日开始出现腹胀逐渐加重，同时自觉腹部增大，平卧时有胸闷，无明显呼吸困难，伴食欲不振、尿少，无腹痛、恶心、呕吐、腹泻等不适，至8月14日腹胀加重不能耐受来院。既往无结核、肝炎、肾病等慢性病史。月经规律13岁4-5／30天，量中，无痛经，LMP2003年7月17日，孕₃产₀，人流2次（93、95年），94年孕6月死胎引产一次。曾于2002年因子宫输卵管造影示双侧输卵管阻塞于外院IVF-ETl次失败，具体超促排卵方案不详。入院体检：生命体征平稳，全身皮肤巩膜无黄染、出血点，无水肿，双下肺呼吸音明显减弱，胸部叩诊右侧自第9肋间以下为浊音，左侧自第8肋间以下为浊音，心脏听诊无异常，腹膨隆，腹围88．5cm，腹部皮肤绷紧、发亮，无腹壁静脉曲张，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，未扪及包块，腹部叩诊仅脐周为鼓音，余均为浊音，肝、脾肋下未触及，双肾区无叩痛，脊柱、四肢无异常。入院后急查血T-HCG：935．2mlu／ml，提示生化妊娠未作妇检。当天B超报告：腹腔积液，左、右髂窝液性暗区分别为2．2cm、1．8cm,双侧卵巢增大呈蜂窝状，右侧5．5x3．3cm²，左侧7．1×．5．7cm²；血常规：Hgb11og/l，HCT 0．319L/L.，余（-）；肝、肾功能正常。诊断为卵巢过度刺激综合征（重度）。诊治经过：入院后鼓励患者多进果汁类饮品与蛋白类食品，严格记录24小时出入量，每日监测体重、腹围情况；静脉补充低分子右旋糖苷、丹参注射液500．1000ml／d扩容扩管，补充白蛋白（100-200ml/d）扩容，增加血浆胶体渗透压，促进腹水回吸收；根据动态监测血电解质情况纠正电解质紊乱，动态监测血浆蛋白水平调整白蛋白用量，动态监测血常规及凝血功能防止血液浓缩引起凝血、血栓形成等并发症，在血红细胞比积（HCT）显示血液稀释状态下小剂量应用利尿剂，同时检测肝肾功能变化；至8月18日（入院第5天）患者诉腹胀难以忍受，不能平卧，腹围增加至92cm，腹部叩诊正常鼓音界消失，全腹均为浊音，急诊B超示右卵巢增大为7．7x5．9cm²，左卵巢11．1 x6．7cm²，左、右髂窝液性暗区分别为3.5cm、4.3cm，遂于B超定位下行腹腔穿刺抽出淡黄色清亮腹水1500ml，患者腹胀症状明显缓解，腹水送检除富含大量蛋白外，其余各项检查均符合漏出液，腹水细胞学检查未见肿瘤细胞。术后加大白蛋白补充量（150-200ml／d），自8月24日（入院第11天）患者病情逐渐好转，24小时出量大于入量，血浆蛋白逐渐上升，体重、腹围均未继续增加，病程进入恢复期，逐渐减少白蛋白与低右用量至9月2日停药。8月29日（移植后29天）B超检查示3胎妊娠，经阴道B超引导下减去1胎，保留2胎。9月20日（入院后37天）复查B超腹水消失，卵巢恢复至正常大小。此后定期产检无异常，现已足月分娩双胎。附腹水检查结果：腹水常规：淡黄色，清亮，比重<1．018，粘蛋白定性试验（-），有核细胞计数约为0．27×10⁹/L，以淋巴细胞为主。腹水细胞学检查：未见肿瘤细胞

全文目录

一、中文病情简介  5-7
二、英文病情简介  7-8
三、诊断与诊断依据  8-9
四、鉴别诊断  9-10
五、诊疗方案  10-11
六、治疗结果与讨论  11-14
七、目前研究新进展  14-20
八、参考文献  20-23
七、综述  23-28

卵巢过度刺激综合征一例临床分析

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