学位论文 > 优秀研究生学位论文题录展示

改良超滤对婴幼儿围体外循环期细胞因子及组织损伤的影响

作　者: 舒礼良
导　师: 杨栋；赵文增
学　校: 郑州大学
专　业: 心血管外科学
关键词: 先天性心脏病 改良超滤 体外循环 细胞因子 心肌酶 组织损伤
分类号: R726.5
类　型: 硕士论文
年　份: 2003年
下　载: 41次
引　用: 0次
阅　读: 论文下载
 

内容摘要


背景与目的 二十世纪50年代体外循环技术的应用促使心脏外科的迅猛发展。然而，虽然体外循环技术是心脏直视手术必不可少的重要环节，体外循环后全身炎性反应却一直难以得到很好解决。体外循环中诸多因素，如物质依赖性因素（血液暴露于非生理物质表面）或非物质依赖性因素（手术创伤、器官缺血再灌注、体温改变、内毒素释放）已被证实可诱发复杂的炎性反应，包括补体的活化、细胞因子释放、白细胞活化并表达黏附分子，以及包括氧自由基、花生四烯酸代谢产物、血小板活化因子、一氧化氮和内皮素在内的多种物质的生成。体外循环心脏术后触发炎性反应轻者引起术后生理性组织损伤，重者导致术后呼吸衰竭、肾功能不全、凝血紊乱、神经系统功能不全、肝功能损伤，甚至多脏器功能衰竭等并发症的发生。最近发现，类似于炎性反应，体外循环同样可起始抗炎性反应。 婴幼儿体外循环过程中由于炎性反应导致毛细血管通透性增加常伴随水分的潴留，体液量的增加导致组织水肿，继而引起心、肺、脑等脏器功能不全。改良超滤能够清除细胞外多余水分和部分炎性介质而被认为能够改善婴幼儿心脏术后的临床预后，然而对此结果尚存在争议，改良超滤能否清除细胞因子及减少术后迟发性细胞因子的释放还有待进一步研究证实。 本研究通过测定炎性反应和组织损伤的标志物，探讨改良超滤对婴幼儿体外循环后细胞因子及组织损伤的影响。 方法 22例无肝肾功能不全的先天性心脏病患儿预期随机分为改良超滤组（M组）和对照组（C组），分别于术前（T1）、体外循环结束（T2）、体外循环后20min（T3）、术后6h（T4）、术后24h（T5）采其桡动脉血测定肿瘤坏死因子（TNF-郑州大学2003届硕士研究生毕业论文改良超滤对婴幼儿围体外循环期细胞因子及组织损伤的影响。）、白介素一8（IL一8）、白介素一10（IL一10）、天冬氨酸转移酶（AST）、肌酸激酶（eK）、肌酸激酶同工酶（eK一MB）、乳酸脱氢酶（LDH）、。一轻丁酸脱氢酶（HBnH）活性. 结果1.所有病例无死亡，均顺利出院，术后未发现与超滤有关的并发症，患者一般资料两组比较无统计学差异，超滤组平均滤出液量392.73士10.54ml。 2.超滤组TNF一Q浓度显著低于对照组（P<0.05）。TNF一。与基础值相比，对照组体外循环结束显著升高（P<0.05），体外循环后20min达峰值（P<0.01），术后6h开始下降（P<0.01），但仍显著高于基础水平（P<0.01），术后24h恢复至基础水平（尸>0.05），超滤组则无明显升高（尸>0.05），组间比较，体外循环后ZOmin（P<0.01）、术后6h（p<0.05）超滤组明显低于对照组，术后24h无显著差异 （尸>0.05）。IL一8与基础值相比，两组均于体外循环结束显著升高（P<0.01）并达峰值，于术后6h恢复至基础水平（尸>0.05），对照组术后24h又显著升高（P<0.05），与峰值比较，超滤组术后24h显著下降（P<0.05），组间比较，术后24h超滤组IL一8水平显著低于对照组。IL一10与基础值相比，对照组体外循环后20mln显著升高（P<0.01），与峰值比较，术后6h显著下降（P<0.01），超滤组体外循环后20min达峰值，但与基础值无显著差异（尸>0.05），与峰值比较，术后6h显著下降（P<0.05），各时间点两组间比较未见显著差异（尸>0.05）。 3.AST体外循环结束至术后24h，两组AST均明显升高（P<0.01），于术后6h达峰值，与峰值比较，术后24h无明显下降（P>0.05），各时间点两组间比较无显著差异（P>0.05）。CK与基础值相比，体外循环结束至术后24h，两组CK均明显升高（P<0.01），于术后6h达峰值，与峰值比较，术后24h无明显下降（尸>0.05），各时间点两组间比较无显著差异（尸>0.05）。CK一MB与基础值相比，体外循环结束至术后6h，两组CK一MB均明显升高（P<0.01），术后24h开始下降，但对照组仍高于基础水平（P<0.05），超滤组与基础值无显著差异（尸>。.05），于体外循环后20min达峰值，与峰值比较，术后6h显著下降（P<0.05），术后24h继续下降（P<0.01），各时间点两组间比较无显著差异（p>0.05）。LDH与基础值相比，对照组术后6h显著升高（P<0.05），术后24h达峰值（P<0.01），超滤组体外循环结束显著升高（P<0.05），持续升高至术后24h达峰值（P<0.01），各时间点两组间比较无显著差异（p>0.05）。超滤组HBDH浓度显著低于对照组（P<0.05）。HBDH与基础郑州大学2003届了吹l刃「究生毕业论文改良超滤对婴幼川韦!休外循环期细胞因子及组织损伤的影响值相比，两组均于体外循环后ZOmin显著升高（对照组P<0.05，超滤组P<0.01），持续升高至术后24h达峰值（P<0.01），术后6h及24h超滤组HBDH显著低于对照组（P<0.05）。 4.相关分析示们呵F一。与CK一MB呈正相关（r=0.514，P<0.01）。 结论1.婴幼儿体外循环可触发明显的炎性反应过程，TNF一a、IL一8是重要的炎性细胞因子。 2.体外循环对婴幼儿有明显的致组织损伤作用。 3厂TNF一是导致婴幼儿体外循环后心肌损伤的重要细胞因子。 4.改良超滤可清除婴幼儿体外循环后体内部分炎性细胞因子。 5.改良超滤在一定程度上可减轻婴幼儿体外循环后组织损伤。

全文目录


论文部分 改良超滤对婴幼儿围体外循环期细胞因子及组织损伤的影响  3-39
  摘要  3-6
  英文摘要  6-10
  前言  10-11
  资料与方法  11-14
  结果  14-29
  讨论  29-34
  小结  34-35
  参考文献  35-39
综述部分 体外循环与炎性反应  39-56
  参考文献  47-56
附录  56-57
致谢  57

相似论文

  1. 不同时间血液灌流对脓毒症兔促炎细胞因子及生存时间影响,R459.7
  2. 多个猪IgGⅡB类Fc受体剪接异构体的分子生物学特征,S828
  3. 猪细小病毒感染对猪外周血淋巴细胞细胞因子转录时相影响的研究,S858.28
  4. 不同培养方法和细胞因子对小鼠生精细胞的增殖分化效应,R329
  5. 乌司他丁对体外循环心脏手术患者血浆S-100β蛋白及炎性因子的影响,R614
  6. 异氟醚和七氟醚对非体外循环冠状动脉旁路移植术患者心肌保护作用的比较,R614
  7. 改良超滤对体外循环犬肺水通道蛋白1表达的影响,R654.2
  8. HIF-1α在犬体外循环缺血再灌注心肌胰岛素抵抗中的表达及意义,R654.1
  9. 麻醉深度对体外循环脑损伤的影响,R614
  10. 氟比洛芬酯对直肠癌病人术后血中IL-2、IL-6的影响,R614
  11. 超滤对婴幼儿体外循环血液流变学的影响,R726.1
  12. 栀子苷及其代谢产物京尼平对人外周血T淋巴细胞的影响,R758.23
  13. 重组hIL-10抗家兔皮肤移植排斥反应及其对IL-2、IFN-γ、GCs、T细胞凋亡的影响,R392
  14. 过敏性紫癜免疫发病机制的探讨,R554.6
  15. 艾迪莎对大鼠溃疡性结肠炎MMP-2和TNF-α表达的影响,R574.62
  16. 右腋下直切口手术治疗先天性心脏病,R654.2
  17. 盐酸氨溴索对小儿心脏手术体外循环肺损伤作用的临床观察,R726.1
  18. 鱼肝油酸钠对回肠新膀胱粘液分泌影响的研究,R737.14
  19. 醒脑静注射液辅助治疗热性惊厥的初步研究,R720.597
  20. 支气管哮喘患儿血清中白介素-16的测定及临床意义,R725.6
  21. 自体CIK细胞过继免疫治疗恶性实体瘤的临床研究,R730.5

中图分类: > 医药、卫生 > 儿科学 > 小儿外科学 > 小儿各生理系统外科学
© 2012 www.xueweilunwen.com