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冠心病患者中医证候与冠状动脉造影结果的相关性研究

作　者: 孙晓磊
导　师: 李晓
学　校: 山东中医药大学
专　业: 中医内科学
关键词: 冠心病冠状动脉造影回归分析中医证候因子分析
分类号: R259
类　型: 硕士论文
年　份: 2010年
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内容摘要

目的：冠心病属于中医“胸痹心痛”范畴。冠心病的现代诊疗手段发展迅速,其中冠状动脉造影更被称为冠心病诊断的“金标准”,运用冠状动脉造影进行中医证候的研究,有助于提高中西医结合治疗冠心病的水平。本研究采用冠状动脉造影诊断冠心病,与非冠心病胸痹对比分析,参照“冠心病中医辨证标准”研究冠心病中医证候的分布特点、影响因素及与冠脉造影结果的相关性,并利用因子分析法分析搜集的四诊信息,以探讨冠心病的中医证候特点。方法：(1)以2001年7月～2009年4月在山东中医药大学第一附院、北京市阜外心血管医院心内科住院并做过冠状动脉造影检查的资料完整的300例患者为研究对象。(2)采用Judkins法行冠状动脉造影检查,造影后由经过培训的人员,在48小时内收集患者中医四诊信息及相关实验室和理化检查,填写病例观察表。(3)统计学方法：使用SPSS17.0统计软件进行统计分析：①对冠心病及胸痹病人的的危险、诱发因素进行二元logistic回归分析②对冠心病中医证候与冠脉造影结果进行logistic多元线性逐步回归分析③对冠心病患者的四诊信息进行因子分析,选择特征根值大于1,并选用四次方最大正交旋转。结果：(1)对判别是否符合冠心病诊断进行二元logistic回归分析：结果显示血瘀证系数B为1.108,其相对危险度为3.029；而气滞证系数B为-1.157,其相对危险度为0.315。(2)对冠心病的危险、诱发因素进行二元logistic回归分析,结果显示：性别、高血压、饮食肥腻进入了模型,P<0.05,具有统计学意义。左心室射血分数未进入模型P>0.05,不具有统计学意义。(3)本研究对冠心病中医证候与冠脉造影结果进行多元线性逐步回归分析：Gensini积分、冠脉狭窄程度与气虚证、痰浊证呈正相关,回归系数检验的P<0.05；冠脉病变支数与阳虚证呈正相关,回归系数检验的P<0.05。(4)冠心病证候因子分析：剔除样本中阳性率小于20%的变量(症状),入选47个变量进行因子分析,共得出18个公因子,其累计贡献率为68.079%,再将公因子归类,可归为18个类证。结论：(1)冠心病中医证候以气虚证、血瘀证、痰热证为主,气虚血瘀证为冠心病最常见的证候组合,气虚痰热证为仅次最常见的证候组合；其中,血瘀证为冠心病的特异性证候,临床辨证为血瘀证的患者患冠心病的可能性较非血瘀证患者大,气滞证患者较非气滞证患者更可能属于非冠心病组。(2)性别、高血压、饮食肥腻作为危险因素更容易导致冠心病。临床上男性更易患冠心病,非冠心病患者更多是女性；高血压较非高血压者、饮食肥腻较清淡饮食者更易患冠心病。(3)冠心病发病之后,随着气虚证、痰浊证的出现,其Gensini积分、冠脉狭窄程度会随之增加,提示其冠脉病变程度会趋于严重；随着阳虚证的出现,其冠脉病变支数会随之增多,提示其冠脉病变范围会趋于增加。(4)因子分析结果,虚证为第一因子,同时还有瘀血化热伤阴、痰浊化热伤阴、寒凝、气滞等因素影响,因子分析结果与通过中医证候标准得出的结果是相互印证的,由此我们可以总结出冠心病总的病机为“本虚标实”。本课题尝试应用因子分析的方法进行冠心病中医证候的研究,为冠心病中医证候学的研究提供了新的思路与方法,可供参考。

全文目录

提要  3-5
Abstract  5-10
引言  10-12
临床研究  12-15
  病例选择  12-15
    1 诊断标准  12-14
      1.1 西医诊断标准  12-13
      1.2 中医诊断辨证标准  13
      1.3 其他诊断标准  13-14
    2 纳入排除标准  14-15
资料与方法  15-23
  1 一般资料  15-21
    1.1 年龄性别分布状况  15-17
    1.2 CHD组与非CHD组病程分布的状况  17
    1.3 CHD组与非CHD组合并危险、诱发因素分布的状况  17-18
    1.4 CHD组与非CHD组中医证候组合特点分析  18-21
  2 研究方法  21-22
  3 统计方法  22-23
结果  23-38
  1 CHD与非CHD中医证候的判别诊断分析  23-24
  2 CHD中医证候危险、诱发因素的回归分析  24-27
  3 CHD中医证候与CAG结果的相关性研究  27-31
    3.1 CHD中医证候与Gensini积分的回归分析  27-28
    3.2 CHD中医证候与冠脉病变支数的回归分析  28-29
    3.3 CHD中医证候与冠脉狭窄程度的回归分析  29-31
  4 CHD中医四诊信息因子分析  31-38
    4.1 入选四诊信息  31
    4.2 计算结果  31-38
讨论  38-46
  1 CHD中医传统理论  38
  2 CHD中医现代理论  38-39
  3 CHD中医证候的客观化研究  39-40
    3.1 CHD中医证候的诊断标准  39
    3.2 CHD中医证候的研究思路及方法  39-40
  4 CHD中医证候的组合特点研究  40-42
  5 CHD中医证候的危险、诱发因素研究  42-43
  6 CHD中医证候与CAG结果的研究  43-44
  7 CHD中医证候因子分析的研究  44-46
结语  46-47
参考文献  47-49
综述  49-59
  参考文献  56-59
附录  59-63
致谢  63-64
论文著作  64-67
中文详细摘要  67-72

冠心病患者中医证候与冠状动脉造影结果的相关性研究

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