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硅油填充术后的角膜内皮改变

作　者: 翁燕
导　师: 姚克；姜节凯
学　校: 浙江大学
专　业: 眼科学
关键词: 硅油／治疗视网膜脱离玻璃体切除术角膜内皮角膜厚度
分类号: R779.6
类　型: 硕士论文
年　份: 2002年
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内容摘要

硅油以其独特的理化特征，对视网膜产生持久而有效的支撑作用，在临床上得到广泛的应用。大大提高了诸如增殖性糖尿病视网膜病变(proliferative diabetic retinopathy PDR)、增殖性玻璃体视网膜病变(proliferative vitreo-retinopathy PVR)、巨大裂孔性视网膜脱离(giantretinal tears)、外伤性视网膜脱离(traumatic retinal detachment)以及急性坏死性视网膜炎继发视网膜脱离等疾病的手术成功率。给更多因视网膜脱离而失明的病人带来了福音。然而，随着实践的进展，硅油填充术后的并发症也日益暴露出来，在角膜上主要表现为角膜水肿，带状角膜变性，及角膜上皮脱落。对于无晶体眼接受硅油填充术的安全性，目前尚存分歧。有人认为，无晶体眼发生角膜并发症的风险将升高，主要是因为无晶体眼前后房交通，乳化或未乳化的油滴更易接触角膜内皮细胞，阻断角膜营养物质的运输。使角膜内皮细胞密度下降，角膜增厚。Karrel等人则认为，硅油是惰性物质，不接触角膜内皮时，对其影响不大。因此研究晶体的存在对角膜内皮功能的稳定性的影响对临床医生手术方案的选择具有重要意义。互．研究目的本研究选取了角膜内皮计数，和角膜厚度两个定量指标来反映角膜内皮的形态和功能，通过对有晶体和无晶体两个对照组的术前检查，术后随访，动态比较其各参数的变化，来了解硅油对两组角膜内皮的安全性，及其差异，以便为临床上手术方法的选择，晶体的保留与否提供依据。 2．研究对象与方法 2．l研究对象选取1999年9月至2000年9月在浙江大学医学院附属第二医院眼科中心行玻璃体切割联合硅油填充术的患者45人（45眼），年龄范围为18－68岁，分成有晶体（22眼）及无晶体（23眼）两组：平均年龄分别为50．09士11．87岁、46．87士14．92岁。所有患者由同一术者实施手术，专人随访9月以上，手术前后眼压控制在正常范围。 2．2手术方法第2 页 2．2．二常规三通道玻璃体切割术，灌注采用BSS液，尽量切尽周边基底部玻璃体。 2．2．2剥除视网膜前膜，解除牵引。必要时切开视网膜，去除视网膜下增殖。 2．2．3无晶体眼行下方虹膜6：00处根切，以防硅油进入前房。 2．2．4注入重水，展平网膜，寻找视网膜裂孔予以眼内光凝或巩膜外冷冻。 2．2．5油／液交换，或先气／液交换再油／气交换。填入德国产的ADATOSIL－OL 5000，尽量充满玻璃体腔。 2．2．6部分病例酌情行巩膜扣带术。 2．3术后处理术后静脉滴注地塞米松sin巳及先锋V或妥布霉素等抗菌素，局部用抗生素，激素眼水滴眼。有晶体眼术后滴复方托品酞肢眼水散瞳，根据眼压情况给予局部点眼或醋氮酞胺口服。 2．4结果记录 2．4．l所有患者术前均经过详细检查，列表记录：一般资料、简要病史、眼底图象、诊断分型、矫正视力、眼压、角膜厚度、角膜内皮计数。 2．4．2术中倩况根据手术记录记载。 2．4．3术后结果采集于术后1月末，3月末，6月末，9月末。包括视力、第3 页裂隙灯及眼底检查、眼压、网膜复位情况、角膜厚度、角膜内皮计数。 2．4．4角膜内皮检测采用日本KONAN公司产的NONCON ROBO非接触型角膜内皮显微镜，观察角膜中心点的内皮细胞，根据屏幕显示的内皮细胞图象，利用Bourneh和Kaufman固定框格方法计数角膜内皮细胞，仪器自动计算角膜内皮细胞的密度，单位为个／＿2，每张图片计数 3次。因硅油接触内皮而暂时测不出的列为缺省。 2．4．5角膜厚度的测定采用日本产NIDEK UP－1000超声角膜厚度仪，患眼表面麻醉后，平视前方，选取上（角膜中央与角巩缘12：00连线的中点）、中（角膜中心点）、下（角膜中央与角巩缘6：00连线的中点）三点测量其角膜厚度，每点连测3次，取其平均值，单位为卜m。 2．5统计分析方法连续变量正态分布数据两组间差异的比较用 tHndependent七amples TTest）检验，多组间的差异采用方差分析（one－Way ANOVA），非正态分布数据两组间差异用们Icoxon秩和检验，多组间差异用Kruskal－Wallis秩和检验，所有数据输入计算机以spss／pcs．0软件处理。 3．结果两组术前年龄，病程，角膜内皮密度，角膜厚度均无统计学差异， 3．1．硅油填充术对无晶体眼组角膜的影响 3．1．l角膜内皮细胞密度第4 页在无晶体眼组，手术前后各期，角膜内皮细胞密度无显著性差异① 什ANOVA P二0．308＞0．05）。 3．1．2角膜厚度在无晶体眼组，手术前后各期，角膜上、中、下部厚度无显著性差异（oneway ANOVA P＝0．782、0．592、0．112＞0．05）。 3．2．硅油填充术对有晶体眼组角膜的影响 3．2．1角膜内皮细胞密度在有晶体眼组，手术前后各期，角膜内皮?

全文目录

一．中文摘要  4-11
二．英文摘要  11-20
三．论文  20-44
  1．前言  20-21
  2．对象和方法  21-24
  3．结果  24-37
  4．讨论  37-41
  5．结论  41
  6．参考文献  41-44
四．综述  44-55
五．致谢  55

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