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目的:营养不良(malnutrition)是重症监护室(intensive care unit,ICU)患者普遍存在的问题。营养支持(nutrition support)包括肠内营养(enteral nutrition,EN)和肠外营养(parenteral nutrition,PN)。EN是指经鼻胃(或肠)管或胃、空肠造口管输注营养物质,提供必需的营养素,以满足机体的代谢需求。PN是指通过胃肠外(如静脉)途径供给营养物质的方法。营养支持在重症患者的治疗过程中可以预防和减轻营养不良,纠正患者的异常代谢,维护脏器、组织和免疫功能,促进脏器组织的修复,加速康复从而加快患者康复过程,缩短整个治疗周期。但在临床实际工作中,营养支持的重要性并未大家所认识,ICU患者接受营养支持的比例仍然不高,且营养支持方法欠规范。本研究致力探讨规范性营养支持对ICU患者治疗的影响,以期为ICU患者营养支持提供科学依据。方法:本研究采用临床对照研究方法,临床资料来自大连医科大学附属第二医院ICU病房2010年10月1日至2011年3月31日收治的患者,以2010年10月1日至2010年12月31日ICU患者为对照组,采用传统ICU能量支持治疗,未给予规范营养支持干预措施;以2011年1月1日至2011年3月31日ICU患者为试验组,进行个体化与规范性营养支持治疗。规范化营养支持以中华医学会重症医学分会2006年颁布的危重患者营养支持指导意见(草案)为依据。对两组患者的营养支持状况(包括给予营养支持患者比例、支持途径及营养支持达标比例)、营养生化指标(包括ALB和PA)、机械通气时间(MV)、ICU住院时间、疾病并发症和死亡率等进行统计,应用SPSS15.0软件统计,计量资料采用t检验,计数资料采用X2检验,比较两组患者各指标的差异。结果:对照组纳入病例共20例,试验组纳入病例共20例。对照组患者共10例给予了营养支持措施,比例为50%,其中TEN有7例,TPN有1例,EN+PN有2例,3d内达到营养支持目标量60%的有1例,比例为5%,试验组患者48小时内全部给予营养支持,TEN有13例,TPN有8例,并且3d内全部达到营养支持目标量,比例明显高于对照组(P<0.05);对照组3例PN支持中均只给予了复方氨基酸,但未配以脂肪乳,试验组无此现象,单瓶氨基酸输注比例明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。ALB<30g/L的低蛋白血症发生率方面,对照组为55.0%,试验组为28.6%,试验组明显低于对照组(P<0.05)。对照组ALB平均水平为(29.4±2.9)g/L,试验组为(34.1±3.7)g/L,对照组明显低于试验组(P<0.05);试验组患者入ICU后PA水平快速下降,给予营养支持后PA水平逐渐恢复,第10天水平恢复至(156.2±49.2)mg/L,明显高于第4天时的(118.2±38.6)mg/L,差异有统计学意义(P<0.05);对照组患者机械通气时间为(8.0±2.2)d,ICU住院时间为(15.8±6.7)d、并发症比例为35.0%,死亡率为45.0%,试验组患者机械通气时间为(5.4±1.3)d,ICU住院时间为(12.5±5.2)d、并发症比例为19.0%,死亡率为28.6%,这四项指标两组比较,试验组均明显低于对照组(P<0.05)。结论:规范化营养支持干预可改善和规范危重症患者营养状况,能缩短机械通气时间,减少并发症,降低死亡率,缩短ICU住院时间。规范性营养支持应用在ICU病人治疗中具有重要临床价值,应予以重视和推广。但因本研究的试验期较短,纳入样本量较少,且因受一些客观因素影响,试验组营养支持仍有欠规范之处,如EN制剂较单一,PN未使用“全合一”制剂,并未注重微量元素补充以及EN免疫制剂的应用等,限制了一些相关指标的研究,这都将是我们下一步所要研究的内容。
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