学位论文 > 优秀研究生学位论文题录展示

持续性非卧床腹膜透析充分性的评估

作　者: 王梦君
导　师: 邹洪斌
学　校: 吉林大学
专　业: 临床医学
关键词: 慢性肾衰竭腹膜透析腹膜透析的充分性腹膜平衡试验
分类号: R692.5
类　型: 硕士论文
年　份: 2010年
下　载: 145次
引　用: 2次
阅　读: 论文下载

内容摘要

终末期肾病(End-stage renal disease,ESRD)患者体内毒素蓄积,引起代谢紊乱及一系列临床症状。目前世界上对其主要的治疗方法有3种,即血液透析(hemodialysis,HD)、腹膜透析(peritneal,PD)和肾移植。本文在了解腹膜转运特性的基础上,通过观察持续性非卧床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD)对腹透患者血清肌酐(creatinine,CRE)、尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、磷(phosphorus,P)、全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)的清除效果、临床症状及营养状态综合判断透析是否充分,以指导临床更好地选择透析方案、调整透析剂量,提高透析充分性,提高CAPD患者生活质量及生存率。选择2007年1月~2009年12月在我院肾病科接受CAPD治疗的50例腹透患者。完成所有患者相关病史收集,对于刚开始进行腹膜透析者,均给予标准CAPD方案。分别在规律腹膜透析治疗3个月内进行腹膜平衡试验,并复查腹透充分性及营养状态指标,并询问患者临床症状,综合评估腹膜透析的充分性及患者营养状况,50例腹透患者有20例患者达到腹透充分化指标。对于未达充分性透析指标的30例患者,根据腹膜转运特性调整腹透方案及透析剂量,3个月后随访,16例达到充分透析指标。并且对腹透患者每6个月随访1次,分别进行腹透充分性评估。50例腹膜透析患者,其中33例继续腹膜透析治疗,7例改血液透析,3例腹膜透析并血液透析(1次/周),1例肾移植,6例死亡。统计方法:应用SPSS17.0软件学软件包处理,计量资料用( x±s)表示,两组之间比较选用相对独立样本t检验,计数资料以例数和/或百分数表示,应用χ2检验,检验以P<0.05为有显著性差异,检验水准为双侧α=0.05。结果:(1)腹膜透析前后比较,BUN、CRE、P及PTH水平下降,HB、Ca2+升高,有显著性意义(P<0.05)。(2)我院腹透患者腹膜转运类型的构成比(H占14%、HA占46%、LA占38%、L占2%)与文献报道相似。(3)经验性腹透方案进行腹透,50例患者中有20例腹透患者达到目标值;根据腹膜平衡试验(peritoneal equilibration test,PET)结果,对首次未达标的30例患者,调整腹透方案及透析剂量,16例患者腹透充分性达标。(4)对50例患者分别行改良主观综合营养评价法(Subjective global assessment of nutrition,SGA)评分:营养正常27例;轻中度营养不良21例;重度营养不良2例。(5)腹透充分性指标KT/V与蛋白代谢率(protein catabolic rate,PCR)、血清白蛋白(albumin,ALB)、残余肾功能(residual renal function,RRF)呈正相关;肌酐清除率(creatinine clearance rate,Ccr)与RRF呈正相关。(6)腹透液蛋白丢失多少,与腹膜转运类型无关(P>0.05)。结论:(1)腹膜透析不仅可清除BUN、CRE等小分子毒素,还可清除iPTH中分子毒素,是一种有效的血液净化治疗的方式。(2)腹膜透析可以显著改善ESRD患者的尿毒症症状,可改善贫血、纠正钙磷代谢紊乱。(3)在PET基础上,调整腹膜透析方案或调整透析剂量,可提高腹膜透析的充分性。(4)透析充分性指标KT/V与PCR、ALB及RRF呈正相关;Ccr与RRF呈正相关。

全文目录

提要  4-8
英文缩略词表  8-9
第1章前言  9-12
第2章综述  12-28
  2.1 腹膜透析相对于血液透析的优点  12-14
  2.2 腹膜透析的机理  14-15
  2.3 腹膜透析技术的发展  15
  2.4 腹膜透析充分性  15-21
  2.5 影响透析充分性的因素  21-25
  2.6 腹膜透析对中大分子的清除  25-28
第3章维持性腹膜透析充分性的评估  28-31
  3.1 资料  28
  3.2 方法  28-30
  3.3 判断标准  30
  3.4 统计学方法  30-31
第4章研究结果  31-38
  4.1 患者原发病构成比  31-32
  4.2 我院腹透患者腹膜转运类型的构成比与文献（50、51）比较  32
  4.3 腹膜高低转运两组，一般资料比较  32-33
  4.4 腹透前与腹透1 个月后BUN、CRE 及iPTH 比较  33
  4.5 腹透前与腹透 1 个月后 HB、ALB、P 及 Ca~(2+)的比较  33-34
  4.6 首次腹膜透析充分性评估  34
  4.7 在 PET 基础上,对首次腹透不充分的患者调整透析方案或剂量,比较调整前后 BUN、CRE、KT/V、Ccr 的变化  34-35
  4.8 对患者营养状态评估  35
  4.9 PET 前后两次腹透充分性评估比较  35-36
  4.10 不同时间段对腹膜透析患者随访结果  36
  4.11 评价透析充分性指标与营养指标之间的相关性  36-37
  4.12 分析SGA、PCR 与其他营养指标及RRF 的关系  37
  4.13 最终转归  37-38
第5章讨论  38-44
第6章结论  44-45
参考文献  45-51
攻读硕士期间发表的学术论文  51-52
致谢  52-53
中文摘要  53-56
Abstract  56-60
导师及作者简介  60

持续性非卧床腹膜透析充分性的评估

内容摘要

全文目录

相似论文