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HIV感染者/AIDS病人生命质量及影响因素研究

作　者: 张双
导　师: 谭红专
学　校: 中南大学
专　业: 流行病与卫生统计学
关键词: HIV感染者/AIDS病人生命质量 SF-36 影响因素结构方程模型
分类号: R512.91
类　型: 硕士论文
年　份: 2011年
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内容摘要

目的了解HIV感染者/AIDS病人(People living with HIV /AIDS, PLWHA)的健康相关生命质量现状及影响因素,探讨因素之间的相互关系,评价各种因素对PLWHA生命质量的影响及其相对重要性,为指导临床治疗、研究和卫生决策提供有价值的信息,促进PLWHA生命质量的提高。方法招募2008年1月到2008年12月期间在衡阳市疾病预防控制中心(CDC)接受CD4+T淋巴细胞检测的PLWHA并对其进行问卷调查。以SF-36量表评价PLWHA的生命质量,同时收集社会人口学特征,个人行为及疾病相关情况,社会支持和心理状况。对SF-36量表的信度和效度进行评价,对研究对象的生命质量现状进行描述性分析,采用t检验、方差分析和非参数检验进行单因素分析,采用多元线性逐步回归和结构方程模型进行多因素分析。结果(1)本次研究共调查294名PLWHA,有效调查率为94.2%。平均年龄(39.12±8.43)岁,77.21%为男性,53.06%的人CD4+T淋巴细胞计数<200 cells/ml,84%的人伴有不同程度的负性情绪。社会支持总分为20分～50分,平均分为(27.16±8.04)分,低于常模(P=0.000)。生命质量总分平均为(45.41±19.76)分,中位数为41.98分,各维度得分均低于常模(P=0.000)。(2)SF-36量表在测量PLWHA时信度和效度较好。总体Cronbach’α系数为0.928；除社会功能(SF)维度外,其它各维度的Cronbach’α系数均大于0.7,达到组间比较的标准。分半信度系数R=0.887。8个维度的集合效度成功率均达到100%；6个维度区分效度的成功率均达到100%(生理功能(PF),总体健康(GH)维度分别为94.29%,97.14%)。校标效度为0.595。除活力(VT)和心理健康(MH)高度相关外,其他维度呈低到中等相关；经因子分析判断量表的结构效度,共产生7个主成分,累积方差贡献率为67.63%。条目维度的划分与原量表理论维度划分大体一致,但存在一定差异,测量活力(VT)和心理健康(MH)的条目有些交叉,躯体疼痛(BP)和社会功能(SF)被归入一个维度。另外生理职能(RP)和情感职能(RE)维度容易出现天花板和地板效应。(3)多元逐步回归分析结果提示：年龄越大,PLWHA总的生命质量,生理功能(PF),活力(VT)越差；男性在总体健康(GH),社会功能(SF)维度的生命质量好于女性；家庭人均年收入≥3000元的PLWHA在生理功能(PF)和活力(VT)维度的生命质量好于家庭人均年收入<3000元的PLWHA。知晓HIV传播途径的PLWHA在活力(VT)维度的生命质量好于不知晓的PLWHA。“与家人关系”越好,PLWHA在生理职能(RP),躯体疼痛(BP),总体健康(GH),活力(VT),社会功能(SF),心理健康(MH)维度的生命质量越好。吸毒PLWHA总的生命质量和在躯体疼痛(BP)维度的生命质量较不吸毒PLWHA差。CD4细胞计数与生命质量呈正相关,计数越低,PLWHA在总的生命质量,以及8个维度的生命质量越差。既往健康状况越差,PLWHA在总的生命质量,生理功能(PF),躯体疼痛(BP),总体健康(GH),活力(VT),社会功能(SF)和情感职能(RE)维度的生命质量越差。合并结核的PLWHA在情感职能(RE)维度的生命质量较不合并结核PLWHA的生命质量差。社会支持水平越高,PLWHA总的生命质量和在生理功能(PF),心理健康(MH)维度的生命质量越好；PLWHA伴有的负性情绪越严重,总的生命质量,和在生理职能(RP),总体健康(GH),活力(VT),社会功能(SF)和心理健康(MH)维度的生命质量越差。(4)结构方程模型提取了生命质量和社会支持两个潜变量；证实了个人因素(年龄、性别、家庭人均年收入、与家人关系、知识知晓、吸毒),疾病相关因素(CD4细胞计数、合并结核、既往健康状况),社会支持和负性情绪对PLWHA生命质量的影响。由标准化回归系数可知,各种因素对生命质量的影响大小依次为：疾病相关因素(-0.513),负性情绪(-0.278),社会支持(0.226),个人因素(0.205)。其中社会支持可以通过改善负性情绪对生命质量产生间接效应,社会支持对负性情绪的效应(一0.241)大于对生命质量的直接效应(0.159)。疾病相关因素可以通过加重负性情绪(0.279)导致生命质量的降低,产生间接效应。个人因素可以通过社会支持这个中间变量对生命质量产生间接效应,而且对社会支持的影响(0.256)较对生命质量的直接影响(0.147)大。结论(1)应用SF-36量表对PLWHA人群的生命质量进行评价是可行的、适用的。(2) PLWHA人群生命质量较正常人群差,社会支持水平偏低且伴有严重的负性情绪。(3) PLWHA生命质量的影响因素包括年龄、性别、家庭人均年收入、与家人关系、知识知晓、吸毒；CD4细胞计数、合并结核、既往健康状况；社会支持和负性情绪。其中疾病相关因素对生命质量的影响最大,其次是负性情绪。个人因素、社会支持、疾病相关因素除对生命质量有直接影响外,还可以通过中间变量产生间接影响。

全文目录

摘要  4-7
ABSTRACT  7-12
主要英文缩略词简表  12-13
第一章前言  13-16
  1.1 艾滋病流行现状  13
  1.2 LPWHA生存质量研究的意义和目的  13-14
  1.3 ESM在PLHWA生命质量影响因素分析中的应用优势  14-16
第二章对象与方法  16-25
  2.1 研究对象  16
  2.2 样本含量的估计  16
  2.3 研究内容与方法  16-19
    2.3.1 调查方法  16
    2.3.2 调查内容  16-17
    2.3.3 调查工具  17-19
  2.4 资料整理与分析  19-24
    2.4.1 SF-36问卷的信度和效度分析  19-20
    2.4.2 PLWHA生命质量现状及影响因素分析  20-24
  2.5 质量控制  24-25
    2.5.1 设计阶段  24
    2.5.2 调查阶段  24
    2.5.3 数据录入阶段  24-25
第三章结果  25-62
  3.1 一般情况  25-26
  3.2 SF-36量表信度和效度评价  26-32
    3.2.1 SF-36得分情况  26-27
    3.2.2 信度评价  27-28
    3.2.3 效度评价  28-32
  3.3 PLWHA生命质量的现状  32-33
    3.3.1 PLWHA生命质量整体情况  32-33
    3.3.2 生命质量总分与各领域得分的相关性分析  33
  3.4 PLWHA生命质量影响因素的单因素分析  33-51
    3.4.1 人口学特征与生命质量的关系  33-43
    3.4.2 个人行为与生命质量的关系  43-45
    3.4.3 疾病状况与生命质量的关系  45-48
    3.4.4 社会支持与生命质量的关系  48-51
  3.5 PLWHA生命质量影响因素的多因素分析  51-55
  3.6 PLWHA生命质量影响因素的结构方程模型分析  55-62
    3.6.1 模型建立  55-57
    3.6.2 模型识别  57-58
    3.6.3 参数估计、模型修正和评价  58-59
    3.6.4 SEM结果解释  59-62
第四章讨论  62-69
  4.1 SF-36在PLWHA人群中的适用性评价  62-63
  4.2 PLWHA人群生命质量及影响因素  63-68
    4.2.1 PLWHA生命质量现状  63-64
    4.2.2 PLWHA生命质量影响因素  64-68
  4.3 本研究的不足及展望  68-69
第五章结论  69-70
参考文献  70-81
附录  81-92
综述  92-116
  参考文献  104-116
致谢  116-117
攻读硕士学位期间已完成的相关论文  117

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