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湖南省三级医院ICU营养支持治疗现状调查

作　者: 肖剑辉
导　师: 杨明施
学　校: 中南大学
专　业: 急诊医学
关键词: 营养支持治疗肠内营养肠外营养
分类号: R459.3
类　型: 硕士论文
年　份: 2011年
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内容摘要

目的：通过调查了解湖南省三级医院ICU危重症患者营养支持治疗应用现状,并与2009美国危重病医学会和肠外肠内营养学会制定的“成年危重病患者营养支持治疗与评估指南推荐方案(见附录,以下简称2009年CPG)”相对照,找出我省危重症患者营养支持治疗中存在的问题与不足,进一步提高我省重症医学同行对营养支持治疗的认识和实施能力,为改善湖南省危重症患者营养支持治疗现状提供临床依据。方法：在查阅文献、专家咨询的基础上自制《湖南省营养支持治疗现况调查病例报告表》调查问卷作为研究工具。采用分层整群随机抽样法在湖南省内抽取8家三级医院的8个综合ICU参加,用问卷填表收集病例信息,建立数据库。结果：1.参加调查的6个ICU(75%)对EN具体实施有明确的规定；2个ICU(25%)无相关具体流程。8个ICU(100.00%)均有计划地主动监测血糖,目标血糖范围均为10mmol/L以下。2.参加调查的77例ICU患者均存在营养风险并全部实施营养支持治疗,其中应用TEN支持的有42例(55.84%),应用EN联合PN支持的有26例(22.27%),PN支持的有9例(16.88%)。三种不同营养支持方式占77名患者ICU入住时间的百分比分别为52.59%、32.30%及15.11%。3.早期(入住ICU48 h内)开始TEN 36例(46.75%),TPN 21例(27.27%),EN联合PN 15例(19.48%),早期未接受任何营养支持的5例(6.49%)。应用TEN支持的42例患者入住ICU时平均EN提供能量为目标热卡的51.51%。应用TPN支持的26例患者入住ICU时平均PN提供能量为目标热卡的121.33%。应用EN联合PN支持的9例患者入住ICU时平均EN及PN提供能量为目标热卡的33.64%及71.96%。应用TEN支持的42例患者入住ICU时平均EN提供蛋白质为目标蛋白质的35.20%。4.8所医院均对应用EN的患者实施了胃残余量的监测,其中5所医院(62.5%)胃残余量的临界值为150 mL,3所医院(37.5%)胃残余量的临界值为250 mL。因为胃残余量被迫中止EN的患者有10例(14.71%),使7.89%的喂养时间被迫中断。有胃残余的65例患者中27例未应用胃动力药(41.54%)；无胃残余的12例患者中11例应用胃动力药(91.67%)。68例应用EN的患者37例(54.41%)将床头抬高30-45度；59例(86.77%)采用持续滴注法给予。77例患者47例(61.04%)使用益生菌辅助治疗,30例(38.96%)未使用益生菌；50例(64.94%)使用谷氨酰胺辅助治疗,27例(35.06%)未使用谷氨酰胺。结论：我省三级医院ICU危重症患者营养支持治疗已得到广泛认可和重视,但与2009年CPG仍存在较大的差距：EN存在喂养不足和累积能量摄入的缺乏；PN存在使用指证过松现象。医院应通过具体的实施方案规范临床行为。ICU临床医生及护士等相关治疗者,应综合患者个体情况作出尽可能合理的处理而绝不能盲从。

全文目录

摘要  4-6
ABSTRACT  6-8
英文缩略语  8-10
第一章前言  10-12
第二章材料与方法  12-17
  2.1 调查对象来源与方法  12
  2.2 调查工具与内容  12-15
  2.3 指标计算及NRS评分标准  15-16
  2.4 统计学处理  16-17
第三章实验结果  17-25
  3.1 调查医院一般情况  17
  3.2 调查对象基本特征  17-18
  3.3 营养风险分布、营养支持种类及分布  18-20
  3.4 营养支持应用情况  20-25
    3.4.1 营养支持途径  20
    3.4.2 营养支持时机  20-21
    3.4.3 营养支持能量供给  21-22
    3.4.4 EN蛋白质供给及动态评估  22-23
    3.4.5 EN的监测及耐受性评估  23-24
    3.4.6 营养支持的辅助治疗  24-25
第四章讨论  25-31
第五章结论及建议  31-33
参考文献  33-37
附录  37-42
综述  42-52
  参考文献  49-52
致谢  52-53
在读期间发表的论文  53

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