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血管回声跟踪技术对慢性肾脏病患者动脉弹性功能的检测

作　者: 郭卫东
导　师: 杨漪；房勤茂
学　校: 河北医科大学
专　业: 影像医学与核医学
关键词: 彩色多普勒超声血管回声跟踪技术慢性肾脏病颈总动脉桡动脉动脉硬化动脉弹性
分类号: R445.1
类　型: 硕士论文
年　份: 2010年
下　载: 38次
引　用: 1次
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内容摘要

目的:心血管合并症是慢性肾脏病(chronic kidney disease, CKD)病人最主要的死亡原因之一。临床已充分证实慢性肾脏病存在动脉的损伤,并且该损伤可发生在动脉形态学改变之前,传统的血管影像学检查方法多以形态学改变作为诊断依据,不能达到早期发现的目的。本文应用血管回声跟踪技术和二维以及多普勒超声检测CKD患者颈动脉及桡动脉动脉弹性和动脉形态、结构的改变,分析CKD患者动脉病变的早期变化规律。评估CKD病程不同阶段的动脉病变情况,推断其对心血管系统影响,提供预测指标,为临床早期诊治提供依据。方法:1选择2008年12月-2009年12月在河北医科大学附属第四医院确诊的CKD住院患者共100例,颈总动脉(common carotid artery, CCA)和桡动脉(radial artery, RA)各100条,按照国际肾脏病病人生存质量指导(K/DOQI)分期标准,将CKD患者分为5组,每组20例,以同期健康体检者30例(CCA和RA各30条)作为正常对照组。2应用ALOKAα-10彩色多普勒超声诊断仪检查各组CKD患者CCA、RA,测定血管内径(Inner Diameter, D)、内膜中层厚度(Intima-media thickness, IMT)、收缩期血流峰值流速(Peak systolic blood flow velocity, PSV)、阻力指数(Blood resistent index, RI)、搏动指数(Blood pulsatility index, PI),观察CCA、RA的二维结构情况,了解有无内膜中层增厚、硬化斑块的发生及斑块数量,以及有无管腔狭窄及闭塞和血流频谱形态异常。3比较不同期CKD患者的CCA及RA血管管腔的二维(D、IMT)及血流动力学(RI、PI)变化规律,并与对照组进行比较。4对组间无统计学意义的CKD期进行合并,并重新分组,进行组间比较,分析CKD各期的D、IMT、RI、PI等变化规律。5应用血管回声跟踪(echo-tracking,ET)技术检测CKD患者的CCA、RA的弹性参数:硬化参数(Stiffness parameter,β)、血管压力-应变弹性系数(pressure-strain elasticty modulus, Ep)、血管顺应性(arterial compliance, AC)、增大指数(augmentation velocity index, AI)、脉搏波传导速度(one-point pulse wave velocity, PWVβ)。6比较不同期CKD患者的CCA及RA的β、Ep、AC、PWVβ等参数间比较的变化规律情况,并与对照组进行比较。7将CKD患者组间无统计学意义的组合并后重新分组,进一步分析CKD患者的β、Ep、AC、PWVβ等变化规律情况。结果:1 CKD组尤其是CKD3、4、5期患者较对照组CCA、RA的内膜中层明显不规则增厚,回声增强,不光滑,部分患者管腔内可见单发或多发、形态不一的斑块形成。2 CKD患者CCA的管径较对照组增大,RA的管径较对照组减小,CCA、RA的IMT均较对照组增厚,血流RI、PI均较对照组增高,且以CKD3、4、5期变化较显著( P <0.05)。3将CKD患者的参数变化无统计学意义的组合并,按轻(CKD1、2)、中(CKD3)、重度(CKD4、5)重新分组比较,可见无论是CCA还是RA ,IMT、PSV、RI、PI参数均随病情加重逐渐增大,中、重度与轻度比较差异有统计学意义(P<0.05);且参数的变化与CKD患者的病程相一致。4 CKD患者随病情加重CCA、RA的动脉弹性指标β、Ep、PWVβ均逐渐增高,AC值逐渐降低,以CKD3、4、5期显著(P<0.05)。5将CKD各组间无统计学意义的组合并,按轻度(CKD1、2)、中度(CKD3)、重度(CKD4、5)重新分组,进行组间两两比较,可见:RA的β、Ep、PWVβ、AC在中度组(CKD3期)即全部出现明显异常变化,与轻度组比较有统计学意义(P<0.05);CCA仅PWVβ在中度组出现异常变化,与轻度组比较有统计学意义(P<0.05),而β、Ep和AC到重度组才出现有统计学意义的变化(P<0.05)。结论:1采用超声检查,能同时发现CCA和RA形态、结构和血流动力学的改变,可发现动脉硬化早期病变,明显提高CKD患者血管病变的检出率,为临床早期发现血管病变并实施干预措施提供依据。2 CKD 3、4、5期患者CCA和RA的IMT、RI、PI有明显改变,IMT随CKD病程发展而增厚,RI、PI随CKD病程发展而增大,对评估CKD患者的病程发展有很好的参考价值。3 CKD患者在动脉壁发生形态学改变之前,已经发生动脉弹性的改变。血管回声跟踪技术能够很好的检测早期CKD患者动脉弹性的变化,是评价早期动脉硬化简便实用的方法。4在弹性大动脉CCA和肌性动脉RA,CKD患者的动脉弹性均较正常人减低;RA弹性变化可为终末期CKD患者行内瘘成形术的评估提供参考。5 ET技术检测早期CKD患者即有动脉硬化的发生,表现为动脉弹性的改变,即β、Ep、PWVβ值升高, AC减低。按照肾损伤的程度合并分组后,CKD患者的组间动脉弹性差异更加明显。ET技术不仅可准确反映早期动脉弹性改变,而且并可作为临床随访指标,为临床早期发现血管病变并实施干预措施提供依据。6 RA在CKD3期(中度组)的β、Ep、PWVβ、AC即出现明显变化,早于CCA的变化,说明肌性外周动脉可能是反映早期动脉弹性改变的更为敏感指标。

全文目录

中文摘要  4-7
英文摘要  7-11
研究论文血管回声跟踪技术对慢性肾脏病患者动脉弹性功能的检测  11-42
  引言  11-12
  第一部分慢性肾脏病患者动脉病变的超声二维及血流动力学表现  12-27
    前言  12
    材料与方法  12-14
    结果  14-17
    附图  17-19
    附表  19-22
    讨论  22-25
    小结  25
    参考文献  25-27
  第二部分血管回声跟踪技术对慢性肾脏病患者动脉弹性功能的检测  27-41
    前言  27
    材料与方法  27-29
    结果  29-31
    附图  31-33
    附表  33-36
    讨论  36-38
    小结  38-39
    参考文献  39-41
  结论  41-42
综述慢性肾脏病患者动脉病变的无创性检测方法  42-51
致谢  51-52
个人简历  52

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