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急性冠状动脉综合征患者合并抑郁症状研究

作　者: 王丽
导　师: 李瑞杰
学　校: 河北医科大学
专　业: 内科学
关键词: 急性冠状动脉综合征抑郁症状临床资料 HAMD抑郁评分
分类号: R541.4
类　型: 硕士论文
年　份: 2010年
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内容摘要

目的:冠心病是目前公认的心身疾病,抑郁症状对其发生、发展及伴生的催化作用已被大量的临床实践和研究所证实。急性冠状动脉综合征(ACS)作为冠心病的一种严重类型,其与抑郁症状的关系国内外研究尚不多。本文通过观察ACS患者的一般临床资料、心理状况和生物学指标,探讨ACS患者合并抑郁症状的特征,从而为临床医生判断ACS患者是否合并抑郁症状并指导治疗提供参考。方法:连续入选2008年7月至2009年12月确诊ACS的住院患者200例,对所有患者使用汉密尔顿(HAMD)抑郁量表进行评分,将评分为7～16的患者排除(共15例)。根据HAMD抑郁评分进行分组:评分≥17的患者(127例)分为ACS合并抑郁症状组患者(简称为抑郁组);评分<7的患者(58例)分为ACS不合并抑郁症状组(简称为非抑郁组),抽空腹血测定C反应蛋白(CRP)、白介素1(IL-1)、白介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α),并分析比较两组性别、年龄、吸烟、饮酒、文化程度、体重指数(BMI)、合并疾病史、炎症因子等资料。再将最终入选的185例患者,根据性别、吸烟与否、饮酒与否、文化程度高低、合并疾病史等临床资料再分组,对各两组间HAMD抑郁评分再进一步比较。统计使用SPSS 13.0软件,计量资料应用均数±标准差表示,组间比较应用t检验和协方差分析;计数资料应用百分数表示,组间比较应用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。结果:本研究入组患者共185例,HAMD抑郁评分≥17的抑郁组共127例,占68.6%(占总入选ACS患者的63.5%),其中男性59例、女性68例,年龄35-68(52.39±6.577)岁,吸烟者55例(43.3%),饮酒者18例(14.2%),BMI 23.188±2.537kg/m2,合并糖尿病史者101例(79.5%),合并血脂异常史者95例(74.8%),合并高血压病史者94例(74.0%),初中及以下文化程度者27例(21.3%),高中及以上、大学以下文化程度者59例(46.5%),大学及以上文化程度者41例(32.3%)。CRP 17.74±16.947mg/l,IL-1 0.576±0.22ng/ml,IL-6 251.096±91.722pg/ml,TNF-α2.059±0.451 ng/ml。HAMD抑郁评分<7的单纯ACS组(非抑郁组)58例,占31.4%,其中男性24例,女性34例,年龄34-69(55.172±7.209)岁,吸烟者24例(41.4%),饮酒者6例(10.3%),BMI 23.081±2.695 k g/m2,合并糖尿病史者21例(36.2%),合并血脂异常史者13例(22.4%),合并高血压病史者46例(79.3%),初中及以下文化程度者39例(67.2%),高中及以上、大学以下文化程度者15例(25.9%),大学及以上文化程度者4例(6.9%)。CRP 2.593±1.778 mg/l,IL-1 0.29±0.069 n g/ml,IL-6 130. 08±39.879 pg/ml,TNF-α1.366±0.194 n g/ml。对比两组年龄,抑郁组显著小于非抑郁组(52.39±6.577 v s 55.172±7.209,p=0.006)。抑郁组高中及以上文化程度的患者所占比例显著高于非抑郁组(78.7% v s 32.8%,P=0.000),而初中及以下文化程度的患者所占比例显著低于非抑郁组(21.3% v s 67.2%,P=0.000)。抑郁组合并糖尿病史、血脂异常史者所占比例均显著高于非抑郁组(合并糖尿病史79.5% v s 36.2%,合并血脂异常史74.8% v s 22.4%,p=0.000)。抑郁组CRP、IL-1、IL-6、TNF-α水平均显著高于非抑郁组(CRP 17.74±16.947 mg/l v s 2.593±1.778 mg/l,IL-1 0.576±0.22 n g/ml v s 0.29±0.069 n g/ml,IL-6 251.096±91.722 pg/ml v s 130. 08±39.879 pg/ml,TNF-α2.059±0.451 n g/ml v s 1.366±0.194 n g/ml;p =0.000)。再将最终入选的185例患者,根据性别、吸烟与否、饮酒与否、文化程度高低、合并疾病史等临床资料再分组,对各组间HAMD抑郁评分再进一步比较。分析结果显示:男性组与女性组、吸烟组与无吸烟组、饮酒组与无饮酒组、有高血压病史组与无高血压病史组,组间HAMD抑郁评分比较均无显著统计学差异(P>0.05);初中及以下文化程度组HAMD抑郁评分为13.329±6.074,高中及以上、大学以下文化程度组HAMD抑郁评分为18.543±6.525,大学及以上文化程度组HAMD抑郁评分为21.239±5.363,提示文化程度高者HAMD抑郁评分高(p=0.000);合并糖尿病史组HAMD抑郁评分高于无糖尿病史组(19.656±6.54 v s 13.267±5.363,p=0.009);合并血脂异常史组HAMD抑郁评分高于无血脂异常史组(20.565±6.266 v s 13.38±5.326,p=0.000)。结论:本研究中:ACS并发抑郁症状的患者占63.5%,提示ACS患者易于并发抑郁症状。ACS并发抑郁症状患者更多见于相对年轻、文化程度高、合并糖尿病史、合并血脂异常史者,提示年轻、文化程度高、合并糖尿病史、合并血脂异常史的ACS患者易于并发抑郁症状。ACS并发抑郁症状患者炎症因子水平较单纯ACS患者高,提示炎症因子(CRP、IL-1、IL-6、TNF-α)水平显著增高的ACS患者可能并发抑郁症状。

全文目录

中文摘要  4-7
英文摘要  7-10
研究论文急性冠状动脉综合征患者合并抑郁症状研究  10-27
  前言  10-11
  材料与方法  11-12
  结果  12-15
  附表  15-18
  讨论  18-21
  参考文献  21-27
综述心血管疾病与心理障碍  27-41
致谢  41-42
个人简历  42

急性冠状动脉综合征患者合并抑郁症状研究

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