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平阳霉素胸膜固定术对恶性胸腔积液中凝血—抗凝活性的影响

作　者: 周群
导　师: 孙耕耘
学　校: 安徽医科大学
专　业: 内科学
关键词: 胸膜固定术 纤维蛋白肽A 抗凝血酶Ⅲ 平阳霉素
分类号: R730.5
类　型: 硕士论文
年　份: 2011年
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内容摘要


目的:恶性胸腔积液(MPE)是晚期肿瘤的常见并发症之一,严重影响患者的生活质量和生存期。化学性胸膜固定术是治疗MPE的重要方法,平阳霉素(PYM)是临床常用的胸膜硬化剂。鉴于目前对胸膜粘连机制的研究,发现胸膜腔内凝血-抗凝活性的改变可能参与其中。本研究旨在观察PYM注入胸膜腔后对MPE中纤维蛋白肽A(FPA)浓度及抗凝血酶III(ATⅢ)活性的影响,探讨PYM胸膜固定术机制。方法:本课题为临床前瞻性研究。2009年10月-2010年8月在安徽医科大学第一附属医院住院且经病理或脱落细胞学证实为MPE的患者31例,经B超和X线检查明确为中等量以上胸腔积液,Karnofsky功能状态(KPS)评分>50分,预计生存期>1个月者为研究对象,在其知情同意的前提下,行胸腔闭式引流,并给予胸膜腔内注入PYM。检测注药前及注药后6h、24h、48h胸水FPA浓度(酶联免疫吸附法)、ATⅢ活性(发色底物法),收集注药前及注药后24h胸水及外周血标本行白细胞计数。对于某纳入研究的MPE病例,若因故未能留取到合格的胸腔积液和(/或)血浆标本或若某病例在随访中失访,那么该病例在研究的后续阶段将被排除。1个月后根据WHO制定的统一标准进行疗效评价,其中完全缓解(胸腔积液完全消失,维持4周以上)和部分缓解(胸腔积液减少50%以上)者归为有效组;胸腔积液减少后再次增加且30 d内需再次抽液者,归为无效组。结果: 18例(有效率58.1%)胸腔积液控制。PYM注入胸膜腔后,有效组胸水FPA浓度显著升高,6h达(143.86±11.44)pmol/ml ,随后逐渐下降,24h和48h分别为(55.54±6.85)pmol/ml、(31.35±4.64)pmol/ml;无效组胸水FPA浓度在注药后有相似趋势,注药后各时间点分别为(62.80±2.22)pmol/ml、(30.92±1.35)pmol/ml、(16.75±0.78)pmol/ml。注药前,有效组胸水FPA浓度与无效组比较差异无统计学意义(P> 0.05);注药后,有效组胸水FPA浓度显著高于无效组(P<0.05)。胸水ATⅢ活性在注药前后差异无统计学意义(P= 0.05),在有效和无效组间亦无明显差异(P> 0.05)。注药后24h胸水及外周血白细胞计数与注药前比较差异有统计学意义(P均< 0.05),但在组间均无显著差异(P均>0.05)。结论:平阳霉素是一种安全有效的胸膜硬化剂。平阳霉素注入胸膜腔可能通过增强局部凝血活性而达到胸膜粘连的效果。

全文目录


英文缩略词表  5-6摘要  6-8ABSTRACT  8-101 前言  10-132 材料与方法  13-18  2.1 病例与标本  13  2.2 胸腔积液中 FPA 含量的检测  13-17  2.3 胸腔积液中 AT Ⅲ活性的检测  17-18  2.4 临床疗效观察和评价  18  2.5 统计学处理  183 结果  18-21  3.1 合格病例的临床资料  18  3.2 疗效及副作用评价  18-19  3.3 注药前两组各项指标比较  19  3.4 PYM 注入胸膜腔前后胸腔积液中 FPA 浓度、AT Ⅲ活性和白细胞计数比较  19-20  3.5 PYM 注入胸膜腔后不同疗效组间胸腔积液中指标的比较  20-21  3.6 注药前后两组外周血白细胞计数比较  214 讨论  21-255 结论  25-26参考文献  26-31附录  31-32致谢  32-33综述  33-44  参考文献  40-44KPS评分表  44

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中图分类: > 医药、卫生 > 肿瘤学 > 一般性问题 > 肿瘤治疗学
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