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热球和经宫颈子宫内膜切除术对功血患者治疗的效果和安全性比较

作　者: 刘建
导　师: 钟梅
学　校: 南方医科大学
专　业: 妇产科学
关键词: 过度水化综合征子宫内膜去除术功血低钠血症 FSH PBLAC
分类号: R713
类　型: 硕士论文
年　份: 2009年
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内容摘要

研究背景功能失调性子宫出血（dysfunctional uterine bleeding,DUB）,以下简称功血,为妇产科临床的常见病、多发病,严重威胁妇女健康和生活质量,属异常子宫出血范畴（abnormal uterine bleeding,AUB）。是指由调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血,而无全身及内外生殖器官引起子宫出血的器质性病变存在。依据发病机制是否有排卵的发生,分为无排卵性功血和排卵性功血两类。无排卵性功血约占70%～80%,多见于青春期或绝经过渡期,分别称为青春期功血和围绝经期功血。功血是妇科常见病,约占妇科门诊患者的10%,近年来,该病的发生呈上升趋势,且治疗后复发率高。功血的治疗主要根据患者年龄、功血类型、内膜病理、生育要求,确定治疗原则、方法、药物和监测。系统的功血治疗包括祛除病因、迅速止血、调整月经、恢复功能和避免复发等。经典的功血治疗手段有药物治疗,诊断性刮宫,宫内节育器置入以及手术等。近年来,治疗的基本原则方面没有大的变动,其进展主要体现在药物种类,用药方式,手术方式等的改变。功血患者的就诊原因主要是月经过多,不能耐受药物治疗以及月经淋漓不净的患者。若药物治疗失败或不愿接受药物治疗,无生育要求的妇女以往的处理方法是子宫切除手术,但手术风险大,并发症多。20世纪80年代经宫腔操作去除子宫内膜（TCRE）治疗功血取得了良好的临床效果,使妇女获得了可以代替子宫切除的治疗方法。随着手术器械和技术方法的改进,现已出现第二代子宫内膜去除术。第二代中的热球子宫内膜去除术（thermal balloon endometrial ablation,TBEA）较第一代来说不良事件的发生率极低,目前有4种设备:Therma Choice、Menotreat、Thermablate及Cavaterm。由于其中的Cavaterm采用了低变应原的硅材料,可以调整硅球的长度适应不同大小的子宫,以确保球囊与子宫内膜的全面接触,并保护宫颈、阴道免于热损伤。宫腔镜单极电切用的膨宫介质必须为非电解质溶液,现有5%葡萄糖液、5%甘露醇等。动物实验证实,5%甘露醇吸收引起的生化改变及低渗透压的程度均明显高于5%葡萄糖液组;甘露醇组1小时内有2只动物死亡,2小时内4只动物死亡,24小时内有14只动物死亡,而葡萄糖组只有1只动物死亡。由此认为,宫腔镜电切术应用5%葡萄糖液灌流优于5%甘露醇,所以本研究所有的病人均采用5%葡萄糖作为膨宫介质。膨宫介质吸收可引起水中毒发生,严重时危及病人生命,国内已有死亡病例报道。目的本研究拟对在南方医科大学附属医院接受(Cavaterm^TM)热球子宫内膜去除术和经宫颈子宫内膜切除术（TCRE）的功血患者进行分析,观察其疗效,探讨它们的安全性及其预后影响因素。5%葡萄糖膨宫介质对宫腔镜下子宫内膜电切术（TCRE）患者生化指标（主要是血钠、血糖等）的影响,以及5%葡萄糖作为膨宫介质的安全性分析。方法1、对符合该临床实验纳入与排除标准的功血患者,分组后分别由同一医生施行(Cavaterm^TM)热球子宫内膜去除手术和经宫颈子宫内膜切除手术（TCRE）,术前、术后分别用PBLAC月经量表记录患者的子宫出血情况,术前完善术前的各项检查及FSH检查等。在治疗结束后第3个月进行第一次随访,主要包括月经情况,有无并发生发生,术后阴道排液时间等。治疗结束后的第6个月和第12个月来院复查,主要是FSH激素和B超情况,有无并发症发生等。同时,完成健康状况的调查问卷。最后根据复查结果探讨子宫内膜电切除术对卵巢功能的影响,同时对热球术后闭经和术后有月经患者的各项指标比较,探讨其预后影响因素。2、以5%葡萄糖作为膨宫介质,对30例功血患者行宫腔镜子宫内膜去除术,于术前、术后分别采静脉血测定血清钠、氯、钾及血糖等指标,结果应用SPSS 13.0统计软件包进行统计学分析。结果1、热球治疗与宫腔镜子宫内膜切除术相比,疗效无显著性差别（P＞0.05）。但其手术时间明显缩短（P＜0.05）,无并发症的发生,术后恢复快。年龄大,术前内膜薄化,宫腔小,平均球囊压力高的疗效好（也就是术后闭经率较高）。2、两种手术术后血清FSH激素水平与术前比较,差异均无显著性（P＞0.05）。3、宫腔镜下子宫内膜电切术（TCRE）:血糖于术后与术前值比较显著增高（P＜0.05）;血钠、血氯、血钾与术前比较有显著降低（P＜0.05）;控制灌流液吸收因素后,血钠降低与血糖升高之间无明显相关性（P＞0.05）。结论1、两种手术治疗功能失调性子宫出血效果肯定,但热球操作简单易掌握,患者风险小,恢复快。值得推广使用。2、在观察期间两种子宫内膜切除术对卵巢功能无明显影响,可以作为药物治疗失败或不愿接受药物治疗,无生育要求的功血妇女一种有效的治疗方式。3、宫腔镜电切术中灌流液的吸收可引起血清钠、钾、血糖的改变,通过监测生化指标可有效预防过度水化综合征的发生;但高血糖并不会加重低钠血症,使用5%葡萄糖作为灌流液是安全可行的。

全文目录

摘要  3-6
ABSTRACT  6-11
前言  11-14
第一章热球子宫内膜去除术对功血患者治疗的效果  14-27
  1 资料与方法  14-18
  2 结果  18-22
  3 讨论  22-27
第二章 5%葡萄糖对宫腔镜内膜切除术患者生化指标的影响  27-35
  1 资料与方法  27-29
  2 结果  29-32
  3 讨论  32-35
全文结论  35-36
参考文献  36-40
英文缩写注解  40-41
攻读学位期间成果  41-42
综述  42-50
致谢  50-52
研究生毕业论文统计学审稿证明  52-53
PBLAC月经量表  53

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