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肝硬化腹水合并低钠血症的临床研究

作　者: 陈艳凤
导　师: 高普均
学　校: 吉林大学
专　业: 临床医学
关键词: 肝硬化 腹水 低钠血症 Child-pugh分级 MELD评分
分类号: R575.2
类　型: 硕士论文
年　份: 2011年
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内容摘要


背景:由于肝硬化患者肝功能本身存在障碍,肝脏对雌激素、抗利尿激素及醛固酮等激素灭活减少,导致水、钠潴留,容易导致低钠血症,加之临床治疗过程中给予限钠盐饮食、不规范应用大量利尿剂及大量放腹水等措施,低钠血症在肝硬化患者(尤其是合并腹水者)中更为常见。近年来国内外有研究表明低钠血症与肝硬化并发症的发生有着密切关系,并影响肝硬化患者的预后。因此肝硬化患者低钠血症的诊断与防治,已经开始引起广大临床工作者的广泛重视。目的:进一步研究肝硬化合并腹水患者中低钠血症的流行病学及低钠血症与肝硬化合并症(肝性脑病、肝肾综合征、上消化道出血、自发性腹膜炎)的关系,及其与肝功能child-pugh评分、MELD评分、短期内(30天内)病死率之间的关系,从而评价低钠血症对肝硬化腹水患者病情严重程度及预后判断的临床价值,提高临床工作者对合并低钠血症的重视,并对肝硬化腹水患者的合理限钠、利尿等治疗提供临床指导。方法:回顾性分析2010年1月至2010年12月吉林大学第一临床医院肝胆胰内科住院肝硬化合并腹水的病历资料。摘录患者入院72小时内首次血胆红素、血肌酐、血清钠、凝血酶原时间、国际标准化比值等各项相关指标,计算入院时的Child-Pugh分级和MELD分值,摘录住院期间并发症发生情况,电话随访患者(住院后30天以内)死亡情况。根据血钠降低程度将患者分为血钠正常组及轻度、中度、重度低钠血症四组,分析低钠血症与肝硬化并发症(肝性脑病、肝肾综合征、上消化道出血、自发性腹膜炎)的发生率、严重程度及低钠血症与Child-Pugh分级、MELD评分、短期内(30天内)病死率的关系。结果:(1)肝硬化合并腹水患者756例,并发低钠血症者235例,发生率约为31.08%,其中轻度低钠血症152例,约占低钠血症病人的64.68%,中度低钠血症53例,约占22.55%;重度低钠血症30例,约占12.77%。(2)血钠正常组及轻度、中度、重度低钠血症四组在肝性脑病、肝肾综合征、自发性腹膜炎及腹水严重程度方面差异均有统计学意义(P<0.05),随着血钠降低,肝硬化腹水患者肝性脑病、肝肾综合征、自发性腹膜炎发病率升高;肝性脑病严重程度加重,大量腹水发生率升高;在上消化道出血方面各组间差异无统计学意义(P>0.05)。(3)不同血钠组肝功能Child-Pugh分级、MELD评分差异均有统计学意义(P<0.05),并且随着血钠降低,Child-Pugh分级、MELD评分逐渐升高;(4)血钠正常组及轻度、中度、重度低钠血症四组在短期病死率(30天内)上差异有统计学意义,(P<0.05),随着血钠浓度降低,短期病死率升高。结论:(1)肝硬化腹水患者易合并低钠血症,本研究达到31.08%。(2)低钠血症的发生及程度与肝性脑病、肝肾综合征、自发性腹膜炎、腹水严重程度间差异有统计学意义,即低钠血症越严重,自发性腹膜炎、肝性脑病、肝肾综合征、大量腹水的发病率越高,低钠血症发与上消化道出血发病率无明显相关性。(3)低钠血症程度与肝功能Child-pugh分级、MELD评分有关,即血钠水平越低,肝功能Child-pugh分级、MELD评分越差。(4)低钠血症发生及程度与短期病死率(30天内)有关,肝硬化腹水患者血钠浓度越低,短期病死率越高。

全文目录


摘要  4-7
Abstract  7-13
第1章 前言  13-14
第2章 综述  14-26
  2.1 定义和流行病学  14
  2.2 肝硬化腹水伴低钠血症临床表现  14-15
  2.3 分型  15
  2.4 发病机制  15-17
  2.5 低钠血症与肝硬化并发症的关系  17-21
  2.6 低钠血症的预防及治疗  21-26
第3章 材料与方法  26-30
  3.1 研究对象  26
  3.2 判断及分级标准  26-28
  3.3 评分公式及分组方法  28-29
  3.4 研究过程  29
  3.5 统计学处理  29-30
第4章 结果  30-36
  4.1 临床特征  30-31
  4.2 低钠血症与肝硬化腹水并发症的关系  31-33
  4.3 血钠与肝功能Chidl-Pugh 分级的关系  33-34
  4.4 血钠浓度与MELD 的关系  34
  4.5 低钠血症与病死率的关系  34-36
第5章 讨论  36-42
  5.1 肝硬化腹水低钠血症发生率及产生原因  36
  5.2 低钠血症与肝硬化腹水并发症的关系  36-39
  5.3 低钠血症与肝功能Child-Pugh 分级的关系  39-40
  5.4 低钠血症与MELD 评分的关系  40
  5.5 低钠血症与病死率的关系  40-42
第6章 结论  42-43
参考文献  43-50
作者简介及攻读学位期间发表的学术论文  50-51
致谢  51

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中图分类: > 医药、卫生 > 内科学 > 消化系及腹部疾病 > 肝及胆疾病 > 肝硬变
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